【疾病名】偏执状态【英文名】paranoidstate.PDF

【疾病名】偏执状态 【英文名】paranoid state 【缩写】 【别名】paranoid psychosis；偏执性精神病 【ICD 号】F20.0 【概述】 偏执状态和偏执性精神病 (paranoid psychosis)有学者认为是同义语。但 也有学者认为偏执状态以突出偏执妄想而无幻觉为特点，其临床表现与偏执狂 有近似之处，但妄想结构没有偏执狂那样系统，亦不固定。可伴有幻觉，但又 与偏执型精神分裂症的妄想分散和荒诞离奇、伴有幻觉，且发生人格衰退等不 同。则认为偏执状态似乎是介于偏执狂和偏执型精神分裂症之间的一种状态。 偏执状态患者一般预后相对较好，但在随访中，有的患者最后趋向精神衰退。 【流行病学】 偏执状态的患病率比偏执型精神分裂症少，而比偏执狂多，目前尚没有该 病的确切发病率。该病病人可照常工作，甚至可圆满完成任务，往往不去求 医。本病多于 30～40岁中年起病，似以女性为常见，且以未婚者居多。病前性 格多为主观、固执、好强等，约1/3患者于起病前有心理因素。 【病因】 关于偏执状态的发病原因，目前尚无公认的论点，可能是个人素质特点和 某些诱发因素相互作用的结果。即在一定个性缺陷的基础上由长期持久的精神 紧张所引起。急性精神创伤可作为诱发因素。 【发病机制】 据临床观察，患者病前个性特征有一定缺陷，如主观、自我中心、自卑、 敏感多疑或固执等。也有的以心理社会因素为诱因，如隔绝、移民、流亡海外 或被俘等。 听力障碍也可能为促发因素之一。听力障碍者由于人际交往之间难以得到 相互理解，患者往往感到自己被人冷落、轻视。特别是在人多的场合下，认为 自己受到排斥，甚至感到被嘲笑，从而导致妄想出现(Tolle R，1997)。 【临床表现】 起病多徐缓，主要是妄想的发展 。常见的妄想是被害、嫉妒、诉讼、钟 情、夸大、疑病等形式 。妄想系统，但结构不严谨，牢固性不及偏执狂。妄想 接近现实，往往涉及家人、邻里和同事，一般不泛化 。本症患者多无幻觉，很 少衰退。被害妄想大多与诉讼妄想相关。他们总认为自己是完全正确的，而无 休止地上告，意志很坚强，不达 目的绝不罢休。 偏执状态的症状有相当大的变异，在理解上学者 之间也不尽一致，这主 要 由于对本病缺乏确切的临床研究和长期的随访观察。从 “偏执”一词来讲， 它包括了所有的妄想在内。在众多的妄想中，不论其内容和性质如何，集 中一 点，都是患者对其生活处境和人际关系的歪曲信念，且难以被说服 。 精神偏执症 (paraphrenia)这一名词已基本不用，但在临床中还会看到类似 患者，这是从精神分裂症中分离出来的部分患者(Kraepelin，1920)。本病多发 于中年患者，除占优势的固定妄想外，无精神分裂症的思维凌乱、情感平淡和 意 向缺乏等症状，可伴有幻听。根据临床的突出表现，可分为 4 个亚型：①系 统性精神偏执症(paraphrenia systematiea)，这一型与偏执狂难以鉴别；②夸 大性精神偏执症(paraphrenia expansive)；③虚构性精神偏执症(paraphrenia confabulation)；④幻想性精神偏执症 (paraphrenia phantastica)，这一型最 为少见。本病的病程为缓慢进行性的，随着时 间的进展 ，妄想结构趋向片段， 但患者的社会功能保持相对较好，无明显的精神衰退表现。有学者认为可看作 是精神分裂症的特殊类型(Mckenna P.J，1994)。 对那些以疑病妄想为主要症状的患者，无论在诊断和治疗上都有些难度 。 在疾病初期，患者对自己健康状况过分关注，感到某些难以肯定的不适，如头 痛、耳鸣或睡眠障碍，若不深入了解，往往会误诊 。当病情进一步发展，症状 可固定在某一脏器或某一部位，则认为是恶性病变，得了不治之症。虽然经过 仔细检查，包括磁共振等精密仪器，证明一切正常，患者仍不能释然，坚信是 癌症。甚至不顾医生劝告，要手术探查 。 病例 ：女性，34岁，已婚，大专文化程度，技术员 。病前性格主观，好胜 心强，工作肯干。在一次谈话中，得知其来往较为密切的同事的弟弟患麻风 病，之后精神上有些紧张，回家后问其丈夫，同事的弟弟有麻风病，那位 同事 会不会被感染 。自己又经常与她接触谈话，会不会又传染给 自己。经丈夫劝 慰，不要胡思乱想。可患者则放心不下，不时照镜子，观察脸面皮肤有什么异 常。时隔两个月，在面颊部出现几个红点，患者认为是麻风病的开始，精神更 为紧张不安。多次到