国立政治大学105学年度庄二、三舍学士班男生宿舍住宿申请.PDF

附件一 國立政治大學 105 學年度莊二、三舍學士班男生宿舍住宿申請書 A.基本資料 聯合報名系統序號 :________ 姓名 學號 學系 手機 系級 班 年級 電話 B.志願(工)服務經歷 志願(工)服務經歷 可量化為時數部份( ) 服務單位 時間 工作內容 擔任職務 時數 合 計 小時 志願(工)服務經歷 (無法量化為時數之服務經歷) 服務單位 時間 工作內容 擔任職務 證明 □有(如附件 ) □無 □有(如附件 ) □無 □有(如附件 ) □無 C.檢附影本證明書件請依序排列整齊( ) 必繳資料 □ 宿舍文化形塑同意書 □ 104 學年度志願服務時數證明影本 (不含服務課程) □ 全人系統(多元生活.學生住宿記點記錄) 選繳資料 (以104 學年度計算) □ 課外組社團 、幹部 、宿舍幹部證明/全人系統(多元生活.社團活動) □ 其他證明文件 (公共參與證明…等) 1 、填寫時請同學詳述 其內容 ，本表格如不敷時，請自行增列。 2 、檢具證明時，請同學自行列印及檢具本校全人系統中之課外活動志願服務相關證明。 3 、以上本人所填寫之資料及所附證明書件如有虛偽不實者，除願負法令相關責任外， 並願 接受校方另 行安排其他床位 附件二 國立政治大學莊敬 二、三舍形塑住宿 文化同意書 本人欲申請莊敬二、三舍床位， 茲同意校方為培養同學優質、健康的宿舍生活習 慣，於莊敬二、三舍推動學生宿舍生活新方案 ( 「i服務」文化 ) ，一同為培養政大學生 優質、健康、活力的住宿生活習慣做努力 ，並同意以下五點住宿 文化規範： 一、自我服務、自我管理。 二、共同維護及主動清潔舍區公共區域。 三、隨手做環保、參加相關公益活動以及出席公眾會議。 四、每日23點 30 分前關閉寢室大燈並保持安靜(安靜寢) ，養成早睡早起 之良好生活習慣。 五、每學期需完成10 小時志工服務認證。遵守由舍胞代表共同決定之相關規定，大家 一起共同努力營造一個結合健康、環保、服務、公益四項元素的新時代、新生活 規範之模範舍區。 如違反上述同意事項，願依「國立政治大學莊敬二、三舍宿舍申請制 辦法」，志工 服務 每學期未滿10 小時者，每缺額兩小時懲處宿舍違規記點 一