骨骼肌肉超音波在风湿性疾病诊疗上的应用.PDF

內科學誌　　2012 ：23 ：318-323 專題報導 1,2 1,2 1,2 3 蔡凱倫 　　張棋楨 　　邱啟勝 　　張又升 1 臺北醫學大學附設醫院　內科部過敏免疫風濕科 2 臺北醫學大學醫學院醫學系　內科部 3 臺北醫學大學衛生署雙和醫院　內科部過敏免疫風濕科 摘　要 骨骼肌肉超音波(musculoskeletal ultrasound ，骨超) 已被證實廣泛的應用在各風濕免疫疾 病上，包涵協助診斷、疾病追蹤 、預後評估及執行介入性檢查。各類骨超研究常與臨床理學 檢查、傳統X 光片、甚至更昂貴的核磁共振來做比較。除了類風濕性關節早已被證實骨超在 偵測滑膜炎與關節骨面侵蝕是相當有效的工具外，血清陰性脊椎關節炎的著骨點病變之首選 影像也是骨超 。舉凡肌肉、韌帶、周邊神經、軟骨等組織病變亦能由骨超檢查出來。而退化 性關節炎與結晶性關節炎骨超的檢查也能拓展臨床醫師的視野以及骨超導引抽取關節液及關 節內注射可提高準確率等。除此之外骨超還能幫忙診斷其他結締組織疾病。本文乃回顧及闡 述各種不同風濕性疾病如何藉由超音波在診療上的應用。 關鍵字 ︰骨骼肌肉超音波 （Musculoskeletal ultrasound） 風濕性疾病 （Rheumatic disease） 上的分辨。 前言 隨著對於風濕免疫疾病的瞭解與生物製劑 骨骼肌肉超音波(musculoskeletal ultrasound, (bioagents) 的發展 ，臨床上越來越強調早期診 骨超) 是一個非常重要的影像工具 ，逐漸改變 斷 ，早期治療 ，緊密的疾病追蹤與監測治療成 風濕免疫界在臨床上的診療習慣 。最常用的骨 效 。而骨超在這些方面不論是早期偵測或是疾 超是高頻(high frequency 8~ 15MHz) 高解析度 ， 病治療成效的追蹤 ，已證實比起傳統上的X 影 用來檢查關節以及關節週邊組織諸如如肌肉、 像以及臨床理學檢查更具敏感性和精確性 ，且 肌腱 、韌帶 、滑膜 、滑囊等病變。近年來隨著 相對於核磁共振(MRI) 會便宜許多。 骨超儀器的進步與臨床經驗的累積 ，超音波在 當然骨超也有侷限性 ，一則骨超本身遇 對關節及其周邊軟組織的實際運上有更進一步 到骨頭空氣及外來物時可能有干擾產生 ，且骨 的可信度與建構不同程度分級(grading) 。諸如 面下的構造因為超音波無法穿透亦無法偵測得 功率杜普 卜勒超音波(color and power Doppler 到 ；二則人為因素 ︰骨超本身是一個高度仰賴 ultrasound, PDUS) 能提供發炎性關節炎不同程度 操作者的檢查 ，不同操作者的技術與判讀所造 聯絡人 ：張棋楨　通訊處 ：252 台北市信義區吳興街252 號　臺北醫學大學附設醫院內科部過敏免疫風濕科 骨骼肌肉超音波在風濕性疾病診療上的應用 319 成的差異會影響診斷。但骨超本身的安全性 、 膜炎組織切片是符合的。因此可用來幫助早期 無放射線危害 、非侵犯性 、方便性 、多區域的 診斷並且評估疾病嚴重度 。目前許多研究都已 評估 、可以提供動態上的檢查 ，這些是相當大 證實在傳統x 光片偵測不到的滑膜炎