老年人的肾脏切片马偕医院九十四病例分析.PDF

老年人的腎臟切片：馬偕醫院九十四病例分析 潘吉豐 陳逸洲 陳漢湘 葉瑞圻 馬偕紀念醫院 腎臟科 摘 要 由於腎臟切片檢查技術的進步，有愈多比例的老年腎臟病變患者，願意接受腎臟 切片的檢查評估；腎臟切片提供了許多有關老年腎臟病變的訊息，也顯示老年人 的腎臟病變，事實上是常見的。本文乃收集自 1992 年 10 月至 2000 年 10 月，於 馬偕醫院腎臟內科接受超音波引導式經皮穿刺腎臟切片檢查 ( echo-guided percutaneous renal biopsy ) 的 809 病例中，年齡大於 60 歲的老年病例，共 94 例 加以分析：老年腎臟切片病例約佔 11.6% ( 94/809 ) ；主要的臨床表現模式為腎 病症候群 ( nephrotic syndrome ) 佔 40 例 ( 約 42.6% ) ，腎功能不全 ( renal insufficiency ) 佔 36 例 ( 約 38.3% ) ，及持續性無症狀性蛋白尿或血尿 ( asymptomatic proteinuria and/or hematuria ) 佔 18 例 ( 約 19.1% ) 。腎臟組織 病理報告顯示：膜性腎病變 ( membranous nephropathy ) 為腎病症候群組最常見 的原因；急性腎小管間質性腎炎 ( acute tubulointerstitial nephritis ) 為腎功能不全 組最常見的原因；而在無症狀性蛋白尿或血尿組，則可發現的腎臟組織病理報告 範圍相當多樣性，本文以 A 型免疫球蛋白腎病變 ( IgA nephropathy ) 佔最多。 所有老人的腎臟切片病例中，並未發現有嚴重的併發症，多數為無症狀的微觀血 尿 ( microscopic hematuria ) 佔 85 例 ( 約 90% ) ，巨觀血尿 ( gross hematuria ) 佔 3 例 ( 約 3.2% ) 及腎周邊血腫 ( perirenal hematoma ) 佔 6 例 ( 但皆無臨床 不適 ) ，所有病例皆不須接受輸血處理。本文顯示：腎臟切片為安全性高的檢 查技術，對於老年人的腎臟病變可提供有用的評估、預後及治療的參考依據。 關鍵詞：腎臟切片 ( Renal biopsy ) 老年人 ( Elderly ) 腎病症候群 ( Nephrotic syndrome ) 腎功能不全 ( Renal insufficiency ) 前言 由於壽命的延長，老年人口比例漸增，臨床上面對老年腎臟病變的情形愈來愈 多，也有愈多比例的老年病患進展至末期腎疾病而須接受透析治療。隨著檢查技 術的進步及安全性的增加，愈來愈多的老年腎病變患者，願意接受腎臟切片的檢 查評估。根據 1993 年 Davison 和 Johnstone 的研究顯示：於 1978 年至 1990 年 接受腎臟切片的所有病例中，年齡大於 65 歲者平均佔 11.6% ，且老年病例之比 例隨年代而有增加的趨勢 ( 於 1978 年佔約 6% 、於1990 年佔約 21% ) 1 。根據 文獻 ，第一個分析關於老年腎臟病而接受切片檢查的文獻是由 Moorthy 和 Zimmerman 所發表 2 。其後陸續有一些文獻被 發表，這些研究報告皆顯示，老 年人的腎絲球疾病事實上是很常見的 1,3-5 。而且，某些腎絲球疾病，特別是那 些與血管炎 ( vasculitis ) 有關的，對於現在較積極的一些治療方式 ( 如類固醇或 cyclophosphamide 的脈衝式治療、血漿置換術、或其他較新的免疫抑制劑的治療 ) 都有相當的療效 ；但是在考慮這些積極治療前，最好要有確切的腎臟病理組織證 據做 為治療的參考依據。所以老