危重病人评估与处理—赵文凤摘要.ppt

3、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症： 　（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 　（2）开放气道：保持呼吸道畅通 　（3）有效吸氧：鼻导管或面罩 　（4）建立静脉通路：应通畅可靠 　（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选生理盐水） a. 徒手心肺复苏 b. c. 复苏药物 (气管插管) 电击除颤 （心电图识别） 4.现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是: (1)心肺复苏有3项: (2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术: 止血 包扎 固定 搬运 抢救过程中的注意事项 抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操 作等方面的困难时，应及时请示上级 护士，迅速予以解决。 一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。 医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。 各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。 抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。 * 实行人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。 立即通知科主任、医务处并上报治安部门。 病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。 涉及法律问题的伤病员处理办法 案例分析 案例一 患者，男性，78岁，在家中进餐时突然晕倒，家人立即将其送至急诊。护士在进行初级评估时 1、如发现患者神志不清，口腔内有面包，应该怎样处理？ 2、处理之后，需评估什么？ 3、如果患者没有呼吸，应该怎么办？ 分析 按照ABCDE 1、气道异物立即清除口腔内的面包，开放气道 2、评估患者有无呼吸及呼吸的情况 3、没有呼吸，立即简易呼吸器辅助呼吸，根据需要准备气管插管、机械通气等。 案例二 患者，男性，30岁，从工厂二楼坠下，踝足先着地，可见明显骨折，到达急诊时意识清醒。 1、对该患者应最先评估什么？ 2、在进行评估时如患者主诉头痛，应该怎么办？ 3、患者生命体征：BP110/70mmHg,P120次/分，R20次/分。请问这些生命体征足够评估患者的情况吗？如果不够，还需要评估那些信息？ 4、除此之外，患者还主诉上肢无力、背痛等症状，在重点评估时应注重哪一系统检查？ 分析 1、按ABCDE进行初级评估，而不是最先关注骨折的问题。 2、如患者诉头痛，应评估患者意识、瞳孔、头面部体征（是否有伤口、出血及血肿、视神经乳头水肿）、肢体运动与感觉、呕吐情况 3、不够。患者脉搏增快，休克指数P120/SBP110=1.09，轻度休克，还应该评估脉搏强弱、节律，外出血情况，毛细血管充盈时间，皮肤的颜色、温度、湿度，尿量，意识状况等，创伤应急心理反应也可导致脉搏增快。 4、患者主诉上肢无力、背痛，应重点评估是否有脊柱损伤，关键是注意是否伴脊髓损伤。 案例三 患者，女，89岁，家属诉：3小时前，发现其平卧于沙发上，不能翻身，失语。查：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，肌张力正常右侧肢体无力，右侧上肢、下肢抬举不能，无黑矇及意识障碍，既往有脑 梗死病史。T: 36.5℃，P: 40次/分，R:16次/分，BP: 135mmHg/84mmHg，Spo298%，随机血糖12.91mmol/L 1、患者病情分级，为什么？ 2、护士立即要做的辅助性检查是什么？ 3、如果患者可能急性脑卒中，II、III、avF的S-T段弓背上抬，应如何确定优先顺序？ 分析 1、患者病情分级为I级（ P 38次/分） 进行性心率减慢是心脏骤停的前奏！ 2、护士应该立即做全导联心电图以查找心律失常的原因。 3、优先处理心肌梗死，立即与心内科联系，做好相关准备。 急诊患者分类 分级 分类 反应时间 范 围 I 级 急危症 有生命 危险 即刻 如心脏骤停、剧烈胸痛、急性心肌梗死、严重的心律失常、严重呼吸困难、窒息、气道阻塞、昏迷（GCS＜9)、重度创伤大出血、休克、严重水电解释酸碱失衡、严重烧伤、多发伤复合伤等 II 级 急重症 有潜在 生命危险 5—10分钟 如急性脏器衰竭，胸痛、腹痛持续36小时以上，重度中暑，消化道大出血、急性重症胰腺炎，胃十二指肠溃疡穿孔