不孕不育讲义.ppt

计划生育服务人群 育龄群众：我省大约1900多万 人口计生新阶段 我国计划生育优质服务内容 “六好” （2002年5月国家计生委《关于开展计划生育优质服务先进县(市、区)创建活动的通知》） “十二条” （2000年7月27日国计生委65号） 关于关于“十二条” （2）围绕生育、节育、不育普遍开展生殖健康保健系列服务 （9）巩固和完善基础服务网络建设，全面提高综合服务能力 （11）依靠科技进步，发展健康产业 关于“十二条”的第（2）点 （2）围绕生育、节育、不育普遍开展生殖健康保健系列服务 生育能力差异 性别 种族 年龄 生活习惯 职业 环境 遗传 疾病 …….. 正常生育所需必备条件 女方： 有成熟卵子排出 至少一侧输卵管通畅且功能正常 男方：具备正常数量、活力的精子 生育过程神奇复杂 生育问题 当一个物种的生育出现问题…… 开展不孕症相关服务 1、计划生育优质服务需求：突出特色服务育龄群众 2、有利于促进社会稳定、和谐 开展不孕症相关服务 3、探索服务站所的别样发展空间 利用现有的完善、庞大的计生网络 利用现有资源：免费孕前优生检查 投入少、风险低、回报快 有科研所做全套技术支持 卫生系统薄弱环节，抢占资源 不孕症 定义：性生活正常夫妇，同居未避孕1年以上未孕 86%夫妇在取消避孕措施后1年内怀孕 不孕症发生率 我省不孕人群 保守估计： 我省不孕人口约150万 每年新增至少12万 不孕与性别 不孕并不是单纯由女方所致 女性常见不孕因素 输卵管因素 排卵障碍 子宫内膜异位症 子宫、宫颈因素 免疫性因素 其它：感染性因素、遗传性因素 男性常见不孕因素 精子异常：少弱精症、弱精症、畸精症、无精症等 精液异常：不液化或液化不良，炎症等 输精管异常：先天性输精管缺如，输精管堵塞等 性交障碍或性功能障碍：阳痿、早泄等 其他：免疫性因素、染色体异常、基因异常等 最常见不孕原因（国内） 升高原因 不良嗜好及生活习惯 吸烟 饮酒 嚼槟榔 熬夜 长时间上网 喜欢喝可乐、咖啡 泡吧 常穿紧身裤 频繁使用手机 环境污染 食品安全 生殖道感染性疾病发生增加 节育手术 内分泌系统疾病 导致排卵障碍、影响卵子质量和黄体功能、流产等 生殖内分泌疾病（如PCOS、高泌乳素血症） 甲状腺疾病（甲亢、甲减）等 子宫内膜异位症、子宫肌瘤 导致配子运输障碍、排卵障碍、卵泡黄素华不破裂、黄体功能不全、流产 月经不调 闭经、月经周期过短（25d)或过长(40d)、月经量过少等，提示排卵障碍、卵巢功能下降、黄体功能不全、宫腔粘连等 体重过轻或过重 排卵障碍 卵子质量下降 子宫内膜容受性下降 妊娠相关疾病发生率升高 高龄(女性35y，男性40y) 卵泡、精子数量减少 卵子、精子质量下降 子宫接受胚胎能力下降 独生子女政策 过晚生育的不利影响 妊娠、分娩并发症增加 染色体畸变发生增加导致流产率增加 不利于优生优育 女性年龄与生育概率 随着年龄增加逐年下降，尤其是35岁后，明显下降，43岁很难怀孕 女性年龄与自然流产率 女性年龄与卵巢储备 B超下窦卵泡计数 女性年龄与出生缺陷 任何年龄段都有可能，35岁后明显升高 精神心理压力大 月经不调 排卵障碍 卵泡发育障碍 胚胎着床困难 其它 生殖系统发育异常：尿道下裂、子宫畸形等 传染性疾病：结核、腮腺炎 遗传性疾病：男性女性化综合症等 专业机构 省内拥有全套治疗不孕症技术的机构仅8家 省科研所(全国计生系统第二家）、中信湘雅、湘雅附一、湘雅附二、省妇幼、湘潭中心医院、常德市中心医院、郴州第一人民医院 大部分地州市尚缺乏专业机构 各种医疗机构鱼龙混杂 游医 神医 名医 私立医疗机构 不孕症治疗方法 一般治疗：排卵监测、指导同房、心理治疗等 药物治疗：药物诱导排卵、抗感染治疗、中西医结合、免疫抑制剂治疗等 手术治疗：宫腹腔镜手术、开腹手术等 辅助生殖技术：仅20-30%需要 大概需要治疗费用及成功率 辅助生殖技术（ART） 定义（不确切）：通过现代尖端医学手段使不孕不育夫妇得以妊娠的技术称为ART ART分类 人工授精（artificial insemination，AI） 体外受精－胚胎移植及其衍生技术（俗称试管婴儿）：IVF－ET，ICSI，PGD，AH，IVM等。 人工授精（AI） 定义：通过非性交方式将精液注入女性生殖器的称为人工授精。 人工授精过程 体外受精－胚胎移植（俗称试管婴儿，IVF－ET） 是从妇女体内取出卵子 ,放入试管内培养后 ,再加入处理过的精子 ,使卵子受精。然后继续培养受精卵，发育成4～8细胞胚胎或囊胚后,再将1～3个早期胚胎移植到妇女子宫内,并发育成胎儿 试管婴儿过程 双方内外生殖器的炎症、性传播疾病 上环、人流、引产、结扎等 最佳生育年龄 男性 女性 最适年龄：25-29y