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瞳孔观察
传入性瞳孔运动障碍—视神经损伤 瞳孔扩大 病侧直接对光反射消失 对侧间接对光反射消失 常见原因: 视乳头炎 视神经压迫 高颅压等 传入性瞳孔运动障碍— 视交叉正中损伤 双眼颞侧瞳孔直接对光反射减弱或消失 常见病因: 垂体肿瘤 颅咽管瘤 结节脑膜瘤等 传入性瞳孔运动障碍—视束损伤 病侧鼻侧瞳孔对光反射减弱或消失 对侧颞侧瞳孔对光反射减弱或消失 常见病因: 颞叶肿瘤向内侧压迫 传入性瞳孔运动障碍— 中脑后联合(顶盖前核)损伤 双侧对光反射减弱或消失 辐辏反射存在 即:光反射与辐辏反射分离 传入性瞳孔运动障碍— 顶盖前区与缩瞳核之间损伤 病侧直接、间接对光反射减弱或消失 对侧正常 动眼神经损伤原因 脑疝: 两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况: 动眼神经损伤原因 外伤 :如眼眶与眶尖骨折。 脑肿瘤:如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑干肿瘤。 动脉瘤:如基底动脉瘤,交通动脉瘤等 其他:海绵窦血栓形成,颅内手术等 神经疾病瞳孔异常 开平市中心医院 谢志强 一、瞳孔异常定义 正常瞳孔大小约为3~4mm。 瞳孔扩大:瞳孔直径>5mm 瞳孔缩小:瞳孔直径<2mm 瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。 二、瞳孔的神经支配/生理反射 两组平滑肌纤维控制瞳孔大小: 1、瞳孔括约肌:环形肌,由动眼神经的副交感神经纤维支配。 缩小 2、瞳孔扩大肌:呈放射状,由交感神经系统支配。 扩大 三 神经系统疾病瞳孔异常 1、传入性瞳孔运动障碍(E-W核前病变) 2、传出性瞳孔运动障碍(副交感与交感N病变) 3、其他瞳孔运动障碍(强直性瞳孔等) 传入性瞳孔运动障碍: ①单侧眼球或视交叉前神经病变, ; ②视交叉病变; ③视束病变; ④外侧膝状体至顶盖前区病变; ⑤中脑顶盖前区病变; 传出性瞳孔运动障碍 ①动眼神经病变; ②交感神经病变; ③强直性瞳孔 传出性瞳孔运动障碍—— 动眼神经损伤 观察:瞳孔扩大、上睑下垂,眼球向上、向内、向下运动障碍。 光反射:直接、间接对光反射消失 昏迷患者:瞳孔扩大和光反应消失是检查动眼神经损伤的最简单方法。 病侧瞳孔略缩小,光反应稍迟钝 瞳孔逐渐散大,略不规则,对光反应消失 双侧瞳孔散大,光反应消失 脑疝继续发展 传出性瞳孔运动障碍—Horner综合征 临床表现: 瞳孔缩小 上睑下垂 出汗异常 眼球内陷 交感神经损伤部位: 脑干:胶质瘤、Wallenberg综合征、 血管性损伤、 颅中窝:肿瘤、肉芽肿 颈内动脉:外伤、闭塞/夹层 颈交感链:肺尖癌(Pancoast综合征) C8、T2前根:肿瘤、低位臂丛神经麻 痹 中枢性 周围性 中枢性和周围性损伤鉴别 1%可卡因 神经节前损伤 神经节后损伤 瞳孔扩大 反应轻微 原理:可卡因作用于肾上腺素能神经末梢,阻 止肾上腺素再摄取。 其他瞳孔异常—— 强直性瞳孔(Adie’s pupil) 特点: 瞳孔散大,光反射及调节反射异常; 普通光线下光反射消失,强光持续照射时, 瞳孔可缓慢收缩,光停止后瞳孔又缓慢散大 Adie’s syndrome: 强直性瞳孔 同时伴有节段性无汗及直立性低血压。 诊断:毛果芸香碱(0.1%或0.05%)试验 特点: 瞳孔小、不规则; 光反射消失,但调节反射存在; 散瞳药物有部分反应; 病变位于中脑; 病因: 梅毒感染、肿瘤、血管性病变、炎症或脱髓鞘等病变致中脑损伤。 糖尿病、酒精性神经病等 其他瞳孔异常——阿-罗瞳孔 根据这三条分别讲瞳孔扩大或缩小 *
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