中枢神经损伤儿童康复干预的新认识.ppt

中枢神经损伤儿童康复干预的新认识 张正廷 近年中枢神经损伤患儿增加的原因 环境污染日趋严重 高龄产妇增加 医疗水平提高，对早产儿等抢救成活率的提高等 成人康复与儿童康复 成人康复 正常成人 损伤——失能 重新学习 恢复 儿童康复 新生儿损伤 学习新能力 恢复 1.传统治疗观念 1.2 传统治疗对治疗师的影响 2岁左右就开始出现以自我为中心的前提下，完成一些简单的有目的的动作或表达意愿的简单语言 对治疗师的治疗就会产生“拒绝” 治疗师心理压力增加 说明了这个时候应该注意开始注意儿童的心理 1.3 传统观念在现实治疗中的应用 实际考察：北京、石家庄、西安、武汉、长沙、长春、包括哈尔滨等多家针对儿童的康复治疗机构，没有一家充分结合治疗，游戏，教育的机构。 原因： 1.我国儿童康复刚起步，还不能保证治疗层面的需求量； 2.患者经济方面 ，大部分自费 3.医院经济方面 ，康复投入大，回收成本慢 4.第四：人才的培养，治疗师才刚起步 总体来说，由于目前我国儿童康复刚刚处于起步发展阶段，现阶段还是以保证患儿能够接受治疗的水平之上。还达不到让患儿系统的接受从治疗到受教育的机会。 1.4 患儿在后医疗的生存能力 1. 国家没有一个完整的对残疾患者的救治体系，造成了很大一批残疾患者失去了生存的基本能力，绝大部分都生活在贫困线以下。 2. 科学技术迅猛发展 3. 深入改革和产业的调整，入下岗待业增加 4. 政府和行政事业单位也在精简人员 5. 每年又有大量的毕业生 残疾人，在离开政府指令或强制社会接受其就业的前提下，很难找到工作。国家虽然有对应的补贴，可数百元的补助仅能维持最基本的生活，而且这些儿童长大以后需要组合家庭等一系列社会问题；这些残酷的现实不得不让我们担忧，我们现在生活在“温室”的患儿怎么去适应以后残酷的社会竞争？怎么去融入这个社会？ 2. 针对现阶段儿童康复发展思路调整 不论从刚开始针对儿童康复的概念，到儿童康复的治疗方法，再到以后的生存能力，有一系列的严酷的问题摆在我们面前，我们作为一名残疾工作者需要及时的去根据“社会水平”调整治疗方向，最终要让患儿回归到“社会”这个水平上来。 2.1. 概念上的区别 英文的“康复” 词头re-、重新的意思 ； 词干habilis、使得到能力或适应 ； 和词尾ation构成，行为或状态的结果 ； 合而成为：rehabilitation “康复”。 那么对一个正在发育过程中的儿童，在未能完全学到某种能力时，就根本谈不上重新得到能力了，因为他们是第一次开始接触和学习能力，这样他们所需的是 致能——habilitation 2.1. 概念上的区别 “康复”是重新训练机体去学习已经学得而由于伤病丧失了的能力。 “康复”在台湾、香港等地叫“复健”，也一样的道理。 “致能”是学习一种以前不曾具有过的技能； 实际上也是患儿接受教育的一个漫长的过程。 2.2 治疗理念的调整 1. 传统的是：治疗 适当的给予 教育 2. 现在： 教育 在教育的角度 治疗 3. 从心理层面让患儿知道训练是为了什么？ 主动的配合，要求做治疗 4. 对治疗师：有限时间内高质量完成治疗量 5. 对患儿：减轻患儿自身的残疾，增强了他们的意志，更好的融入社会，提高以后的生存能力。 2.3 治疗理念调整后对患儿的影响 儿童的年龄界定 一类为广义上的儿童期为0—18岁； 一类为狭义上的0—12岁。 残疾儿童一般发育都比较慢，0—18岁作为研究对象比较合适。 针对儿童的精神发育 婴儿期（0—12个月） 儿童前期（1岁—3岁） 游戏期（3岁—6岁） 学龄期（6—12岁） 青春前期（12—18岁）这5个阶段。 针对儿童的精神发育 1岁以后的儿童开始产生思维，可以做一些玩变戏法和躲猫猫的游戏， 18个月逐渐有自我控制能力， 2岁时不再认生，容易和父母分开。 3岁以前只有最初的形象思维， 3岁后就有初步抽象思维，表现出可以与小朋友做游戏等 在2岁左右儿童心理刚刚开始发育的时候就让残疾儿童接受教育，让其心理发育刚刚处于萌芽阶段就让他认识到自身的残疾，认识到自身的不足，给其灌输“需要改变这个现状就需要付出比别人更多的努力”这样一种思想，从小就诱导其参与到更多的训练中来。 在任何一种治疗训练的过程中，只有当患者全面主动的参与进来，才能达到最佳的治疗效果。 虽然这样的教育对患儿来说过于残酷，但是面对将来残酷的社会，在早期让患儿认识到自己的残疾，未必不是一件好的事情。 2.3 调整治疗思路后对治疗