中枢神经系统的CT诊断摘要.ppt

中枢神经系统CT解读 定义：CT是X光的断层照片 ，利用X光，加上電腦計算，所做出來的掃描圖。 CT值：X光對各種物質的穿透力不一樣。鉛板可以完全阻隔X光。而空氣則毫無阻擋能力。這種穿透的容易度，跟物質的密度有關，如果把這種密度數值化就称作CT值。 常见物质的CT值 骨頭或鈣化 +80 -- +1000 凝固的血塊 +40 -- +95 大腦灰質 +36 -- +46 大腦白質 +22 -- +32 腦脊髓液 0 -- +8 水 0 脂肪 -20 -- -100 空氣 -1000 扫描基线：CT一般是以即眼眶中心點與耳道的連線，做第一張掃瞄。標準的作法是每往上一公分做一次掃瞄，就像切一片橘子。（有些時候會細切，可能每3mm掃瞄一次）。 颅中窝：前界—蝶骨；后界—颞骨岩部（岩骨）；内界—海绵窦及垂体窝；外界—颞骨。为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。 颅后窝：前缘—岩骨；后缘—枕骨 鞍上池：前界– 额叶直回；侧方—颞叶海马。前角连前纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连大脑脚脚间池。 椎动脉 非疾病的異常 1.颅缝 2.年老的 CT 3.小孩的 CT 4.Calcification 鈣化 5.第五及第六腦室 常见头部外伤的CT表现 1.急性硬腦膜外出血 血块里有黑有白，不均勻的出血可能是除了凝固的血塊外，還有還沒凝固的出血，或是說可能還在出血。這樣血塊可能還在變大。 2.急性硬腦膜下出血 CT 上的特徵是：多在撞擊的對側。就是頭皮血腫的對側。可能伴有腦挫傷。白色出血緊貼頭骨。血塊順著大腦表面擴散，呈所謂的新月形。血塊下面的腦部在前額處併有挫傷。在對側可以看到頭皮撞傷的血腫。 慢性硬膜下血肿 3.脑挫裂伤 5.其他傷害 脑疝的CT表现 出血性腦中風Hemorrhagicstroke Old CVA 腦室出血ventricularhemorrhage Brain stemhemorrhage腦幹出血 小腦出血 Lobar hematoma SAH 蜘蛛網膜下腔出血 栓塞性腦中風與其他 頸動脈的栓塞 動靜脈畸形之腦出血 Temporal lobal hematoma Parietal lobar hematoma 腦內動脈瘤 腦瘤與栓塞性中風的差別 （1）神经胶质细胞瘤 神经胶质细胞瘤 包括：Ⅰ.星形细胞瘤。Ⅱ.少突胶质细胞瘤。Ⅲ.室管膜瘤。 星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）。 Ⅰ级星形细胞瘤 CT表现：脑内低密度影，边清，邻近脑室及中线轻度受压、移位。+C：肿瘤血管内皮细胞结合紧密，无强化或轻度强化。 MRI表现：皮髓交界处、信号强度均匀、T1低信号、T2高信号、周围无水肿，无增强效应。 增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移. 影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0.5Cm,大小5×5×4cm ,边界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反应较重。病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅰ级. 平扫：右额颞圆形低密度、边缘清楚、密度均匀。 +C：无强化，中线清度左移。 T1WI：左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。 T2WI：高信号，周围无水肿。 Ⅱ、Ⅲ级星形细胞瘤 CT表现：略高或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和瘤内出血，边界不清形态不规则，占位及周围水肿均显著。+C：由于肿瘤血管形成不良，明显强化，环壁上可出现均一强化的瘤结节。 MRI：Ⅱ级星形细胞瘤：信号强度不均匀、多见囊变出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强不均匀明显强化，邻近脑膜可肥厚。 左侧颞顶叶混杂密度灶，其内见片条状高密度灶，中央见低密度灶，边缘大部强化，周围见地密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。 影像初步诊断：左侧颞顶叶胶质细胞瘤，多系少枝胶质细胞瘤。病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级。手术发现：肿瘤位于左颞顶部，约8 ×6 ×5cm大小，边界欠清，血供丰富，质软，肿瘤呈鱼肉状 平扫：左额顶部圆形低密度影，其外后方可见一圆形高密度结节，左侧脑室受压，中线右移。 +C：瘤结节均匀强化，周围无明显水肿。（Ⅱ级） T1WI：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。 T2WI：高信号，周围清度水肿。（Ⅱ级星形细胞瘤） 平扫：右颞叶等低混杂密度，边界欠清晰。 +C：花圈状强化，周围中度水肿。（Ⅲ级星形细胞瘤） Ⅳ级星形细胞瘤 CT表现：略高混杂密度，边缘不规则，占位及脑水肿更为明显。+C：较Ⅱ、Ⅲ级更为明显，形态不规则。 MRI：占位水肿更明显。 Ⅳ级星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 多见成人，半数位于额叶，膨