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脑血管病 北京中医药大学附属护国寺中医医院 马俊芳 头颅CT正常解剖 常规头颅CT扫描包括 颅底蝶鞍层面 鞍上池层面 第三脑室下部层面 第三脑室上部层面 内囊层面 侧脑室体部层面 侧脑室上部层面 大脑皮质下部层面 大脑皮质上部层面 脑血管病病因 血管壁病变： 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化； 动脉炎：结核、梅毒、结缔组织疾病等； 先天血管疾病：动脉瘤、血管畸形及先天性狭窄； 其他原因：外伤、颅脑手术、穿刺、药物、毒物及恶性肿瘤等。 心脏和血管动力学改变：高血压、白血病或血压的急骤波动，心功能障碍等。 血液成分：各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症，高纤维蛋白原血症等。 其他：空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子。 部分CVD病因不明。 CVD分类---12类（1986年） 颅内出血 脑梗死 短暂性缺血发作 脑供血不足 高血压性脑病 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 脑动脉炎 脑动脉盗血综合症 颅内异常血管网症 颅内静脉窦及脑动脉血栓形成 脑动脉硬化症 颅内出血 蛛网膜下腔出血 脑出血 硬膜外出血 硬膜下出血 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 血管性痴呆 短暂性缺血发作 颈动脉系统 椎—基底动脉系统 脑部血管供应 动脉系统 颈内动脉系统（又称前循环） 起自颈总动脉 颈内动脉→ 椎—基底动脉系统（又称后循环） 起于椎骨下动脉根部 颈动脉和椎—基底动脉通过吻合支形成丰富的侧支循环，其中最重要的是脑底动脉环（Willis环）。该环由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通支动脉和后交通支动脉组成。使两侧大脑半球及一侧大脑的前后部分有充分的侧支循环，具有脑血流供应的调节和代偿作用。 脑的静脉系统 脑静脉及静脉窦的组成 短暂性脑缺血发作 指历时短暂并经常发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至一小时，不超过24小时即完全恢复，但经常反复发作。 影像学检查：CT或MRI检查大多正常，部分病例可见脑内小梗死灶或缺血灶，弥散加权MRI或PET可见片状缺血区。 脑梗死 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 脑血栓形成 是脑梗死中常见的类型，又称动脉粥样硬化型脑梗死。 定义：脑动脉主干或其皮层支因动脉硬化及各类动脉炎等血管病变导致血管狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 脑血栓形成 分类： 1、大面积脑梗死。 2、分水岭脑梗死。 3、出血性脑梗死：常发生于大面积脑梗死之后。 4、多发性脑梗死：两个或两个以上梗死灶，多为反复发生脑梗死的后果。 影像学表现 颅脑CT：多数病例于发病后24小时内CT不显影，24～48小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度灶。 病灶较小时或脑干、小脑梗死CT不能显示，需MRI检查。 病后2～3周为亚急性期，病灶处于吸收期，病灶可与脑组织等密度，导致CT不能见到病灶，称模糊效应。需要CT增强扫描。 影像学表现 MRI检查：脑梗死数小时内，MRI即有信号改变。呈长T1及长T2信号。 与CT比较：MRI具有显示病灶早，早期发现。大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅凹梗死灶。病灶检出率达95%。弥散加权MRI可于发病后半小时，即可显示长T1及长T2梗死灶。 腔隙性梗死 指发生于大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死。占脑梗死20%。 影像： CT：可见深穿支供血区单个或多个直径2～15mm病灶。形态：圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性低密度灶，边界清晰，无占位效应，强化呈斑片状强化。以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑和脑干。 MRI：T1呈等信号或低信号，T2高信号；T2加权像显示几乎可达100%，并能区分陈旧或新发病灶。 脑栓塞 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，占脑梗死的15%。 影像：头颅CT及MRI：出现缺血性梗死或出血性梗死的改变，出现出血性梗死更支持脑梗塞的诊断。MRI可发现颈动脉及主动脉轻度狭窄。 脑出血（ICH） 是指原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是最常见的原因。 部位：绝大多数ICH发生于基底节、壳核及内囊区，约占脑出血的70%，脑叶、脑干及小脑齿状核10%。 影像： CT：发病后即可显示新鲜血肿，圆形或卵圆形高密度，一次出血通常在30分钟内停止，但有20～40%患者病后24小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血，多发性脑出血通常继发于血液病，脑淀粉样血管病等。 右侧丘脑出血 影像学表现 MRI：急性期：对幕上及小脑价值不如CT；对脑干出血优于CT。 病灶4～5