方剂是中医临床的核心和灵魂研究报告.doc

方剂是中医临床的核心和灵魂，中医看病，不是靠一味味药，而是靠多种药物组成的方。中医治病，特别是治复杂的疾病，就像将军指挥一场战役，要取得胜利，不能单靠一个个士兵的勇敢，而主要靠指挥战斗的统帅，能够明了敌情，熟悉部下，调遣得当，进退有方。士兵中要有进攻的、配合的、牵制的、后勤的各种人员，分工明确，协同作战，才能发挥整体效果，克敌制胜。治病如打仗，所以徐大椿总结出了一篇脍炙人口的文章“用药如用兵论”阐明两者相通的道理《神农本草经》提出的“君臣佐使.七情和合”更是成为方剂配伍的最高原则。布阵打仗与组方用药，蕴含着中国古代哲学高超的智慧。然而在当代中医临床中，很少有人严格遵循这一点，治病纯凭经验，随意凑方，毫无章法可言者，比比皆是。学生不肯背汤头歌诀，看病几十年的老中医，甚至数不出100首名方来，这种情况很普遍，导致中医临床水平下降，大部分中医，只能在低层次徘徊，永远提不高。 方剂大致上可以分成三类：经方、时方、单验方。其中成就最高的，无疑是经方。经方之名，最早出现在《汉书·艺文志》中，当时有经方十八家，这些经方，是汉代甚至汉代之前几百年中方剂的精华，千锤百炼，沙里淘金，集中了众多名医的经验和智慧，其成就之高，疗效之好，理所当然。2000多年以来，中医界一直以为，经过东汉末年的兵燹战祸，这十八家经方，已经荡然无存。现在有资料证明，十八家中《汤液经法》的许多经方，加上其他一些经方，被张仲景所继承，他以“六经辨证”为纲，将经方有机地穿插其中，撰成了《伤寒杂病论》这部伟大的临床著作，《伤寒论》和《金匮要略》中所运用的经方共269首。由此可见，张仲景虽非经方的创制者，却是经方的唯一传承者和发扬光大者。同时也可以看出，早在西汉时期，以药组方的复合方剂，就已经成为中医治病的主要模式了。 几十年前我当学徒进入中医之门时，就是从读《伤寒论》开始的。老师教导：背熟条文，掌握经方，遵循“方证对应”的思路“有是证必有是方”临床不必拘泥于西医是什么病名，只要证候符合，就一定采用对应的经方治疗。这是学习中医的捷径，是临床取得疗效的保证。 “方证对应”是许多老一辈中医临床家的成才之路，经方大家胡希恕提出“方证对应是辨证论治的最高阶段”这个观点对初学中医的人确有振聋发聩的启示意义。但经几十年的临床实践，我体会到“方证对应”仍然存在着一定的局限性，只有弄清楚证候后面潜在的病机，才确保治疗无误，才可以大大拓展经方的用途。因此我更加注重“方证病机对应”。某些当代的经方派医家，只用经方治病，对后世的时方、单方不屑一顾。我认为这种观点有失偏颇。经方尽管达到了方剂学的最高峰，269首经方的治疗范围，虽然涵盖了中医各科的疾病，但张仲景不可能终结中医临床的发展，不应当忽略后世1800年来历代医家的对方剂的创制与贡献，更不能作茧自缚。一切应该以治好病为目的 实际上，经方也有许多不足和缺陷，我临床治病，虽然喜用经方，但经方达不到效果的，就配合或直接采用后世创制的“时方”我学习和使用时方，也严格遵循“方证病机对应”的原则。还经常根据自己的用药心得，加入一些单方。单方虽然只有一两种药，但往往对某种疾病或症状有特殊的治疗或改善作用，所以民间有“单方气死好郎中”之说。总之，一个临床医生，对经方、时方、单方三者的认识和使用，不可偏废，只要有效都要充分吸收利用。在注重使用经方的前提下，将经方、时方、单方互相结合，有机搭配，争取创造最好的疗效。 一、头痛 1、小柴胡汤合桂枝加葛根汤治疗头痛 宋女，43岁，自诉后脑勺部、头部两侧疼痛多年，西医排除颈椎压迫，高血压病，按照神经性头痛治疗两年无效。发作严重时恶心欲呕，全身发冷、发热。10年来每个月要大发作几次，平时头晕，两太阳穴及后头部隐痛，须按压则舒，月经及白带正常，舌质淡红，薄白苔，脉沉细。现在已经发作两天。小柴胡汤合桂枝加葛根汤加减：柴胡00g黄芩15g半夏10g生姜10g大枣10g党参15g桂枝10g白芍30g葛根50g川芎10g天麻10g生姜10g红枣10g 七剂。二诊：病人头痛显著减轻，药已对症，原方加减做丸剂巩固疗效。桂枝30g白芍60g葛根90g半夏30g川芎60g全蝎60g天麻30g白参30g 土鳖30g白芷60g蜈蚣50条细辛15g黄芩30g柴胡30g为蜜丸，每次9克，每天两次。连服两剂药丸，至今半年多再未发作。 按语：本案为少阳太阳病头痛。从发作时忽冷忽热，恶心欲呕，痛在两侧来看，属少阳病证候，从后头痛和按之则舒，以及脉舌来看，兼见太阳病桂枝加葛根汤证，故将两方合用，再加川芎活血止痛、天麻祛风定晕，一诊即获效。但病程近10年“久病入络”故二诊加虫类药搜剔顽邪，防止复发 2、麻黄附子细辛汤治疗三叉神经痛 彭女，71岁，三叉神经痛3年，稍冷即发，夜间发作频繁，近半月来每天发作多次，服卡马西平等西药没效果。舌质嫩红有瘀斑，薄白苔，脉沉细