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生理凝血机制及相关药物使用 抗血小板？ 抗凝？ 白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内，显微镜下检视可见主要由血小板及少量纤维蛋白构成，因此又称血小板血栓 红色血栓主要见于静脉内，镜下成分主要为纤维蛋白网及红、白细胞 混合血栓则可见于动静脉、心腔内，由于各种原因引起的血流变慢或出现漩涡，导致血小板聚集、凝血过程反复进行，最终形成混合血栓，包括：血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞 透明血栓主要发生于毛细血管，成分以纤维蛋白为主 血栓的类型 动脉粥样硬化 动脉内膜受损 内皮细胞坏死脱落，然后出现脂质沉积、炎性细胞浸润等反应 早期即有动脉内皮的损伤 止血过程中，血小板聚集占据主导地位 动脉粥样硬化的血栓以白色血栓为主 白色血栓 心房颤动 左右心房的心肌出现电紊乱，无法步调一致的收缩、舒张 心房内的血流会产生漩涡，局部凝血因子的浓度发生变化，进而启动凝血过程。 没有血液外物质的进入 房颤所致的血栓以红色血栓为主 红色血栓 抗血小板 阿司匹林：抑制环氧化酶，减少前列腺素和 TXA2 合成，防止血小板聚集。 氯吡格雷：抑制 ADP 与血小板相应受体的结合，防止血小板聚集。 阿昔单抗：糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，通过竞争性结合血小板 Ⅱb/Ⅲa 受体，防止血小板聚集。 抗凝 华法林：凝血因子 Ⅱ/Ⅶ/Ⅸ/Ⅹ 在体内的合成均依赖维生素 K。华法林抑制维生素 K 的活化，中断凝血过程。 低分子肝素：通过抗凝血酶 Ⅲ 途径抑制凝血因子 Ⅹ 活化，中断凝血过程。 抗凝 阿哌沙班：口服 Xa 因子抑制剂，抑制凝血因子 Ⅹa 活性，不通过抗凝血酶 Ⅲ 途径，中断凝血过程。 达比加群：抑制凝血酶（Ⅱa）活性，中断凝血过程。 磺达肝癸钠：通过抗凝血酶 Ⅲ 途径抑制凝血因子 Ⅹa 活性，中断凝血过程。 阿替普酶：通过纤维蛋白溶解系统溶解血栓。 谢 谢 ! * * * * * *
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