手足口病文档分析.doc

2013年湖南省手足口病的防治指南解读 3个附件-- 2013年版 ?湖南省手足口病预防控制工作方案 ?湖南省肠道病毒71型（EV71）感染医疗救治 方案 ?湖南省肠道病毒71型（EV71）感染重症病例 临床救治建议 湖南省手足口病预防控制工作 ?做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防 护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内 交叉感染和污染 湖南省EV71感染医疗救治方案 ?诊断标准：同2010年版 ?诊疗原则：分级管理、分级诊疗 ?卫生院：普通病例 ?县级：留观住院病例 ?市级：早期重症病例、重症病例及危重症病例 ?省级：现场技术指导 ?转诊原则：会诊、联系、确保 湖南省EV71感染医疗救治方案 ?病例处置 ?普通观察病例 ?留观病例 ?住院病例 ?早期重症病例、重症病例及危重症病例 湖南省EV71感染重症病例临床救治建议解读 基本概念 ?手足口病：肠道病毒（EV71型多见）引起急性传染病 ?多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高 ?手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 ?个别脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 ?传染源：现症患者和隐性感染者 ?传播途经：消化道、呼吸道和分泌物密切接触等 手足口病诊断 ?临床表现 ?病原学 ?难点： ?重症的早期发现 ?特别是无皮疹重症患儿的诊断 手足口病分期—5期 ?Ⅰ期：手足口病出疹期：发热、皮疹 ?Ⅱ期：神经系统受累 期 ?Ⅲ期：心肺功能衰竭前期 ?Ⅳ期：心肺功能衰竭前期 ?V期：恢复期 手足口病Ⅰ期 手足口病Ⅱ期—重 ?病程：多在1-5天 ?发热：持续高热反复高热 ?中枢损害表现： ? CSF MRI ? 头痛、呕吐、精神差 ? 易激惹（惊跳）、嗜 睡、肢体无力、肌阵 挛、抽搐 ? 急性迟缓性麻痹等 手足口病Ⅲ期—重 ? 病程：多在5d内 ? 年龄：0-3岁 ? 呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次 /min（按年龄）； ? 循环功能障碍：心率增快（140-150次/min,按年龄，排除 体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升 高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）； ? 血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可 异常 病例 ?男，3岁，发热疱疹3天，易惊肢体抖动1天， 不咳，不呕，无抽搐 ?查体：T 39℃，R 30 次/分，心率120次/分， BP 120/90mmHg，精神差，四肢末梢凉， 双肺肺呼吸音粗，无罗音，心音可，四肢 肌张力稍高，腱反射稍活跃，无脑征 ?血糖：8.8 mmol/L WBC 17*10 9 手足口病IV期—危重 ? 病程：多发生在病程5天内； ? 呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫 绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体； ? 持续血压降低或休克。 ? 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出 现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 ? 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 手足口病IV期—危重 ?呼吸衰竭 ?呼吸困难、发绀 ?粉红色泡沫痰 ?严重低氧血症 ?胸部X 线片见一侧或双 肺大片浸润影加重 ?循环衰竭 ?面色苍灰、皮肤发花、 四肢发凉。 ?指（趾）发绀；出冷汗。 ?心率增快或减慢。 ?脉搏浅速或减弱甚至消 失。 ?血压升高或下降。 ?中枢衰竭 ?昏迷，最终瞳孔对光反 射消失、呼吸心跳停止 重症手足口病辅助检查 ? 血象, 血糖, 电解质,CSF, 胸片, 核磁, 血气? ECG, ,EEG 生化: 可有轻度ALT、AST、CK-MB升高 ? 病原学 ? 肠道病毒（EV71）特异性核酸检 测阳性 ? 分离出病毒 ? IgM抗体检测阳性 ? IgG抗体4倍以上增高 ? 抗体阴性转为阳性 手足口病V期（恢复期） ?诊断要点为：体温逐渐恢复正常，对血管 活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累 症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神 经系统后遗症状 HFMD处理流程 ? 于符合手足口病诊断标准的患者要按照传染病防治管理办 法的要求进行报告 ? 低热或无发热的手、足、口腔、肛周疱疹病例，可门诊治 疗，并告知患者或家属在病情发展时随诊 ? 3岁以下婴幼儿，中度以上发热伴手、足、口腔、肛周皮 疹，精神差，病程在4天以内应留观，留观期间密切观察 病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能，根据病情 给予针对性的治疗 ? 留观期间出现符合住院病例条件，立即住院治疗，48小时 内病情无进展者可解除留观 重点 ?留观标准的把握 ? 轻症患者向重症转变的及时观察 ? 转诊标准的把握及注意事项 ? 出院标准的把握 ? 危重病例的抢救 早期识别 3岁以下婴幼儿，病程在4天内，注意交感神经亢进表现。出 现以下情况之一者，提示为重症病例： ? 持续高热：体温（腋温）39℃，常规退热效果