呼吸系统hxxt_jy1201资料.doc

胸腔积液，脓胸　　1.病因（静水压，胶体压）　　2.症状体征（触觉语颤，气管移位，叩诊）　　3.渗出液，漏出液的区别（外观，比重，蛋白，酶，葡萄糖）　　4.辅助检查，病因诊断　　5.脓胸的常见致病菌　　病因　　1.胸膜毛细血管静水压增高　　2.胸膜通透性增加　　3.胸膜毛细血管胶体渗透压降低　　4.损伤　　5.壁层胸膜淋巴管引流障碍　　　　　　静水压（排水）　　胶体渗透压（吸水）　　　　　　最精华口诀一高一低　　一排一吸　　静水排，胶体吸　　关于胸腔积液的原因下列说法哪项错误　　A.胸膜破坏　　B.淋巴回流障碍　　C.毛细血管胶体压升高　　D.毛细血管胶体压下降　　E.毛细血管静水压升高 【答案】　　胸水产生的压力因素　　　　　　脚踏实地　　1.胸膜毛细血管内静水压增高　　是产生胸腔漏出液的主要机制。　　充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。 　　　　毛细血管内血多　　2.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低　　也是造成胸腔漏出液的机制之一。常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。　　蛋白低　　　　　　肝硬化患者出现胸腔积液的主要原因是　　A.胸膜炎　　B.肺部真菌感染　　C.低蛋白血症　　D.充血性心力衰竭　　E.门静脉高压 【答案】　　3.胸水产生的胸膜因素　　胸膜通透性增加　　是产生胸腔渗出液的主要机制。　　肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症，恶性肿瘤转移、间皮瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等膈下炎症所致。　　4.淋巴引流障碍　　壁层胸膜淋巴引流障碍常见于癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。　　5.损伤　　常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等　　　　胸导管破裂：乳糜胸　　小结　　胸水产生因素　　　　炎症、肿瘤　　4.淋巴管回流障碍　　5.脏器损伤　　症状　　胸腔积液少于300ml可无症状；胸腔积液大于500ml时，可出现呼吸困难。　　　　呼吸困难　　体征　　少量积液：可无明显体征　　中～大量积液　　视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。　　触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。　　叩诊：患侧浊音。　　听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱　　　　小结：语颤变化考点　　语颤变弱 气多；水多；胸膜变厚了。　　语颤变强 实变；梗死；形成空洞了。　　下列那种情况语颤变强　　A.气胸　　B.血胸　　C.肺气肿　　D.大叶性肺炎实变期　　E.胸膜肥厚 【答案】　　小结：气管移位考点移向健侧--气胸，胸腔积液　　移向患侧—肺不张，慢性纤维空洞性肺结核　　　　气管移向患侧的是　　A.气胸　　B.胸腔积液　　C.液气胸　　D.血气胸　　E.肺不张 【答案】　　叩诊　　　　气量　　气很多——鼓音（气胸）　　气多——过清音（肺不张）　　气正常——清音（正常肺）　　气少——浊音（肺实变，胸腔积液）　　　　　　　　一病人胸部叩诊呈浊音，气管移向健侧，是何种疾病　　A.气胸　　B.肺炎　　C.肺气肿　　D.肺不张　　E.胸腔积液　 【答案】　　辅助检查：　　（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查；　　对明确积液性质及病因诊断均至关重要，最有价值　　　　诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值（　）　　A.临床症状和体征　　B.胸部X线检查　　C.超声波检查　　D.胸部CT　　E.胸腔穿刺液检查 【答案】　　胸水检查 最重要　　常规检查：外观 、比重、细胞　　生化检查　　病理检查　　细菌学检查　　肿瘤标记物检查　　鉴别胸腔积液的性质下列哪项最重要　　A.胸腔积液的蛋白定性检查 　 B.胸腔积液的Ph测定 　　C.胸腔积液常规检查　　D.胸腔积液中胆固醇结晶　　E.胸腔积液中红细胞数 【答案】　　常规检查：外观 、比重、细胞　　漏出液 透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016～1.018；　　渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞1.018　　　　　　细胞　　漏出液　　细胞数少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。　　渗出液　　细胞数常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。　　细胞种类　　中性粒细胞增生：急性炎症。　　淋巴细胞为主：结核性或肿瘤性。　　嗜酸性粒细胞常增多：寄生虫感染或结缔组织病　　恶性肿瘤细胞：恶性胸水　　狼疮细胞：系统性红斑狼疮　　渗出液总体特点　　本质：炎症，肿瘤，结核破坏---胸膜通透性增加　　内含物质多（比重高，浑浊凝块，蛋白多，细胞多，酶）　　多　　漏出液总体特点　　本