水痘监测方案培训幻灯片.ppt

密云CDC 某市水痘监测培训 关于水痘（1） 水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus,VZV）原发感染引起的发热出疹性疾病。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科,仅一个血清型。 病毒对外界抵抗力弱，不耐酸，不耐热，不能在痂皮中存活。 主要通过呼吸道飞沫和直接接触水痘疱疹液传播，也可通过被污染的用具传播。 人是唯一传染源（水痘病人、带状疱疹病人） ，潜伏期一般为12－21天，平均14天。 关于水痘（2） 传染期一般从皮疹出现前1-2天到疱疹完全结痂为止。 免疫缺陷患者发生水痘时可能在整个病程中皆具有传染性。易感者接触带状疱疹病人后也可发生水痘。 人群普遍易感，儿童多发，病后可获得持久免疫力，再次感染发生水痘者极少见。 全球分布、全年发生，冬春季高发。病后产生持久的免疫力，一般不在发生水痘，但抗体不能清除潜伏在神经节内的病毒，多年后仍可发生带状疱疹。 目前，我国尚未将水痘纳入法定传染病报告和管理。 发病机理 经上呼吸道侵入人体后，在局部皮肤、粘膜细胞内及引流淋巴结内复制，经4至10天后产生第一次病毒血症。 病毒通过血液和淋巴液播散，被单核-巨噬细胞吞噬，再次增殖后大量释放入血液，形成2次病毒血症，侵犯全身各组织器官，引起病变。 临床上水痘皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。发病后2至5天特异性抗体出现，病毒血症消失，症状随之好转。 原发感染发生水痘后，病毒潜伏在感觉神经结，可在数十年后当机体免疫功能下降时，引起以感觉神经分布的皮肤区域内出现水疱疹，伴神经痛为特征——带状疱疹。 临床表现 潜伏期：12－21天，平均14天。 前驱期：年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、全身不适、纳差、咽痛及咳嗽等，持续1－2天后出皮疹。 出疹期：皮疹初见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。 发展过程：红色斑丘疹——数小时后疱疹——1-2天疱疹中心干枯、结痂。疱疹多为椭圆形，直径为3－5mm，位置表浅，形似露珠，壁薄易破，疹液透明，后变混浊。疱疹周围有红晕，常伴骚痒。 皮疹向心性分布，以躯干最多，其次为头面部，四肢相对较少。 皮疹分批、连续出现，在同一部位可见斑丘疹、疱疹和结痂。 多为自限性疾病，10天左右痊愈。儿童患者症状和皮疹均较轻；成人患者症状较重，皮疹多而密，病程可达数周，易并发肺炎。 水痘疫苗（1） 1974年日本高桥（Biken）博士从一名3岁患水痘儿童的疱疹液中经过传代、减毒获得了OKa疫苗株。1983年WHO推荐OKa株为具有免疫原性和低毒力的疫苗株。 Biken研究所九十年代通过商业转让准许默沙东、史克必成、巴斯德及我国的部分生物制品研究所使用OKa株制备水痘疫苗。 从上个世纪90年代中后期开始，OKa株水痘减毒活疫苗开始广泛地在美国、日本、韩国及部分欧洲发达国家使用。 目前我国上市的水痘有五种，分别由上海生物制品有限公司，长春祈建生物制品公司、长春百克生物制品有限公司、长春生物制品有限公司、葛兰素史克公司生产。五种疫苗均为OKA株、冻干制剂，2-8℃保存。 目前所有国产品牌的水痘疫苗均为OKa株制剂，水痘病毒含量≥3.3LgPFU。 水痘疫苗（2） 疫苗的禁忌证 患急性发热性疾病的个体，应推迟接种水痘减毒活疫苗； 对于健康个体，轻微感染不是免疫禁忌症； 水痘疫苗禁用于淋巴细胞总计数少于1200/mm3或表现有细胞免疫功能缺陷的个体； 水痘疫苗禁用于已知对新霉素全身超敏的个体，但对新霉素有接触性皮炎史者不是禁忌症； 水痘疫苗应在妊娠期间禁用； 免疫后3个月应避免妊娠。 接种方法 每人次剂量0.5ml，于上臂外侧三角肌附着处皮下注射。 与其他疫苗的与其他疫苗的相互作用 水痘疫苗不能与其他疫苗在同一注射器内混合； 建议与免疫规划疫苗分开接种，与另一种注射用减毒活疫苗接种应间隔28天。 Sophie Hambleton,Anne A. Gershon.Preventing Varicella-Zoster Disease. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2005, p. 70–80. 水痘发病现状（国际） 疫苗使用前 儿童普遍易感，温带气候国家发病率高于热带国家，疫苗使用前温带气候国家年发病率接近1个出生队列； 疫苗使用后 美国 1995年注册并开始广泛使用水痘疫苗，1999年拟定了2010年水痘防控目标：发病下降90%、适龄人群疫苗覆盖率超过90% 2005年发病率较疫苗使用前下降了90%、住院病例下降约70% 2006年为继续降低发病、避免水痘突破病例引起暴发，将免疫程序调整为2针剂，调整后暴发数量继续减少，发病率下降幅度有待观察 其它国家 少数发达国家德国、意大利、韩国将水痘疫苗纳入免疫规划，多数国家仅推荐特定或高危人群接种水痘疫苗 日本：上