发达国家及中国医疗疾病治疗谱的对比.pdf

引言 由于人口老龄化和生活方式的改变，慢性病正在成为发达国家的沉重负担。我们 选择慢性肾病（CKD ）来说明中国医疗趋势的挑战和机遇。本文中，我们将会比 较发达国家和中国治疗CKD 的差异。我们的分析说明保险政策、医疗标准和医 疗教育可以加速肾病的治疗普及，进而可能带来投资机会。 慢性肾病概述 肾是过滤血液垃圾、产生尿液的器官。肾脏在保持体内平衡，产生多种激素上也 发挥着重要作用。如果发生肾衰竭，肾脏不能清除血液中的毒素。CKD 最后将导 致慢性肾衰竭。相反，毒素过载，手术，受伤或者扰乱正常血液供应的急性并发 症都能迅速引起急性肾衰。 临床研发已经验证了引起CKD 的几项风险因素，包括糖尿病，高血压，肥胖， 遗传，老龄化和某些药物的使用。CKD 发作时，受损的肾功能导致几个并发症， 包括毒素过滤功能失效，高血压，贫血和甲状旁腺功能亢进。美国国家肾脏基金 会（NKF）基于Glomerular Filtration Rate (GFR)建立了CKD 五阶段。在第五阶段， 病人丧失肾功能。 诊断 CKD 能通过实验室测试，快速诊断，这在发达国家非常成熟。类似的诊断工具包 括血液和尿液测试，血压监测，X 线，超声等。为了监测CKD，NHF 推荐监测高 血压，尿液非典型蛋白/ 白蛋白比例，以及低GFR 。但是由于CKD 常常和其他慢 性病相关联、同步发展，因此直到晚期才被发现。点击逢低介入！ 3 只股 买入信号强烈(名单) 早期阶段的治疗 CKD 是慢性、不可逆的；药物仅仅能减缓病情发展。病人能通过饮食和生活方式 来减缓病情，比如，通过限制蛋白质和盐分的摄入等。如果肾功能出现问题，矿 物质的过滤也出现问题，根据磷和钾水平而改变食物结构变得非常重要。某些药 物不是必需的。最后，吸烟，酗酒，缺少运动和肥胖对于CKD 是有害的。因此， 病人教育和规范对于慢性疾病的护理是必要的。 晚期阶段的治疗 发展到晚期阶段之后，病人必须肾脏移植或者透析。20 世纪60 年代之前，透析 可以帮助病人延长几个月到几年的生命。有两种透析过程：血液透析（HD）和 腹膜透析（PD）。在HD 中，外部机器过滤血液，除去废物。全球来讲，HD 占 透析的90% 以上。 相反，PD 过滤过程是直接在体内利用腹膜作用，交换液体和废物。液体通过一 个管道注入腹部，一昼夜之后导出体外。PD 的主要优点是便利，变化少，磷流 失少。但是PD 有较高的感染风险，废物清除效率不够；所以，全球使用率低于 10%。有一些例外：在新西兰，冰岛和荷兰，PD 使用率大于30% 。香港和墨西哥 比例最高，为80%左右。 在透析过程中，病人接受EPO 来治疗透析引起的贫血。 发达国家治疗标准 治疗标准根据每个国家肾脏协会的指导意见而定。比如在美国，NHK 负责制定实 践指导。英国肾脏协会等有类似功能。 在初始的治疗后，病人需要在余生中透析。透析需要额外和长期的费用，因此透 析方案的制定需要由国家和个人的财力来决定。一些临床研究发现，较长期和频 繁的透析有利。一项研究显示连续昼夜的透析能带来最优的结果。另一项研究发 现，透析时间少于3.5 小时的病人死亡率比较长时间透析的病人高20% 。另外， 日本研究发现透析时间少于5 小时会提高死亡率。一份德国的文章说短时间的透 析死亡率是长时间透析的两倍。但是，很多欧洲国家开始尝试短时间透析，来降 低成本。美国也在这么做。 患病率 全球晚期肾病（ESRD）患病率最高的国家或地区是台湾，日本和美国。 美国 美国是世界上发病率最高的国家之一，它是最早报销透析的国家之一，各种伴随 疾病患病率也相对较高。由于透析的费用比较昂贵，病人透析的数量与国家的保 险高度相关。透析在美国1972 年开始广泛使用，当时联邦立法将ESRD 病人的 90%纳入保险覆盖。一年后，透析病人的数量从5000 增长到10300。截止1981 年，患病率增长了400% 。4 倍的增长很大程度上体现了保险覆盖的扩展。 现在，医疗保险全额保障每周3 次透析，透析一次2.5-3 小时。超过90% 的美国 病人在透析中心接受治疗，8%在家里治疗。美国大约有5000 个透析诊所，400000 个透析病人。三分之二的诊所由两家营利性公司操作。在美国，广泛的接受透析 治疗的途径，良好的治疗环境都提高了生存率，也增加了ESRD 病人数量。另外， 主要伴随疾病患病率的增加，比如糖尿病，高血压和肥胖，也增加了ESRD 病人 的数量。实际上，在美国大约60%的透析病人有糖尿病和高血压，已经成为了发 达国家ESRD 的主要原因。 日本 透析病人的患病率仅次于台湾。日本的高比例是由于透析报销制度