第五章口腔护理法操作并发症报告.doc

第五章 口腔护理法操作并发症 口腔卫生对预防疾病及促进病人的康复十分重要，因为许多病原微生物都是通过口腔侵入体内的。正常人口腔中存有大量正常和致病的细菌，正常人每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等活动可达到减少和清除致病菌的目的，因此通常口腔不会出现问题。但当人体处于疾病状态时，机体的防御机能下降，有的病人还会出现饮水、进食少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通过血液、淋巴，导致其他脏器感染，给全身带来危害；长期使用抗菌素的病人，由于菌群失调又可诱发霉菌感染。同时，口臭或牙齿不整、龋齿还会影响个人形象，产生一定的社交心理障碍。由此可见，做好口腔护理对病人十分重要。口腔护理可保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适；可观察口腔内的变化，提供病情动态变化的信息。但在口腔护理过程中，由于病人的体质或医务人员的操作等原因，可出现口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血、肺炎、口腔异物甚至造成窒息等并发症。 第一节口腔的解剖与生理 口腔是由牙齿、颌骨、唇、颊、腭、舌、口底和涎腺等组织器官所组成。口腔是消化道的起端，有唇、舌用以吸吮进食，牙齿用以咀嚼食物，唾液腺分泌大量唾液用以润滑口腔粘膜和食物，并通过其中的淀粉酶对食物进行初步糖化作用；进食时，舌和双颊的活动，可将食物与唾液拌匀，送入上下牙齿间进行咀嚼，把食物研细拌匀以利吞咽；还可借舌的味觉器辨别食物的味道。此外，口腔由唇、舌、腭的协调动作，对完成发音和语言的清晰起到很大的作用。在鼻腔堵塞时，口腔还能辅助呼吸。口腔以上、下颌齿及齿槽突为界，分为前方的口腔前庭和后方的固有口腔两部分。 一、口腔的结构 （一）口腔前庭 口腔前庭位于唇、颊与上、下列牙弓和牙龈之间，呈蹄铁形的腔隙。向前与外界相通。唇、颊黏膜与上、下颌牙龈相移处构成口腔前庭的上穹和下穹。在上、下穹的正中线处，各有一条呈矢状位的小黏膜皱襞，自上、下唇的内面分别连于上、下颌牙龈的前面，成为上唇系带和下唇系带。 1.口唇 口唇是上唇和下唇的总称。上、下唇在左右两端联合成口角，又称唇联合。口角的位置约与第一前磨牙相对，使用开口器时，常选择此处放入。上、下唇的游离缘，共同围成口裂。在皮肤与口腔前庭黏膜之间的部分，为口唇游离缘，色泽红润，称为唇红缘。口唇的外面为皮肤，含有毛、毛囊、皮脂腺和汗腺等皮肤附属物。口唇内面被覆以黏膜，其表层为复层扁平上皮，无角化层。黏膜下层内，有许多小黏膜腺，称为唇腺。在唇腺间或肌纤维束间，有致密的弹力纤维网，以保持口唇的弹性和组织结构的稳定。黏膜和皮肤交界处为唇红缘，与黏膜构造相同，惟乳头高而密，乳头内含有丰富的毛细血管，故显为红色。当缺氧时，唇红缘则显绛紫色，临床称为发绀。 2.颊 颊构成口腔前庭的侧壁，属于颜面的一部分。其外面被有皮肤，内侧面覆盖着未角化的口腔黏膜。在与上颌第二磨牙牙冠相对处黏膜上，黏膜微微隆起，成为腮腺管乳头，乳头顶部有腮腺管开口。腺导管伴随腮腺管开口于腮腺乳头附近。颊的肌层主要由横纹肌组成。肌外面由致密的颊咽筋膜的颊部覆盖。在筋膜与下颌支和咬肌的前方及内面之间的窝内，填充有丰富的脂肪团块，称为颊脂体。婴儿颊脂体较发达，有协助颊肌作吸吮活动的作用。但在肿瘤等长期消耗性疾病的病人，则因颊脂体消失，面颊深陷，呈现恶液体质面容。颊黏膜表面被有复层扁平上皮和固有膜，深层为黏膜下层。颊腺常散在于颊肌内。颊部黏膜皱襞很多，隐藏较多污垢，口腔护理时易清洗不彻底。 （二）固有口腔 固有口腔是口腔的主要部分，是指口腔上、下列牙弓以内至咽峡之间的部分。其范围包括由硬腭及软腭组成的口腔顶，由舌及其周围的舌下腺、下颌舌骨肌和颏舌骨肌等软组织组成的口腔底。固有口腔向前及两侧与口腔前庭之间，以上、下颌牙槽突和牙弓为界，当咬合时，两者间仅能由远中磨牙的后方相互沟通；向后经咽峡通入咽腔。固有口腔包括舌在内，均为黏膜所覆盖，黏膜下各种唾液腺均分别在不同部位开口于黏膜表面。 1.腭 呈穹窿状，构成固有口腔的顶，由前、后两部分组成，前三分之二，黏膜深处以骨为基础，构成硬腭，后三分之一则主要由软组织构成软腭。硬腭是口腔和鼻腔的间隔。 2.舌 是一个肌性器官。由纵、横和垂直三种不同方向的骨骼肌相互交织所组成。其表面被覆盖以黏膜。在闭口安静状态下，舌呈扁平尖弧形，充满固有口腔，舌背向上隆起，抵于硬腭及软腭，舌尖及舌侧缘在牙弓及牙槽突的内面紧贴牙冠及牙龈。舌根除固定于舌骨和下颌骨外，并于两骨之间与颏舌骨肌及下颌舌骨肌相邻。舌具有味觉功能，能协助完成语言、咀嚼、吞咽等重要生理功能。