水电解质代谢紊乱2014教案.ppt

第二节　水钠代谢紊乱 (water excess) 水肿：水钠等比例过多 　　　　　　　1.过多　 盐中毒 水＜钠 水中毒水＞钠(高容量性低钠血症) 水钠代谢紊乱　　　　 高渗性脱水：失水＞失钠 (低容量性高钠血症) 　　　　　　　2.过少 低渗性脱水：失水＜失钠 　 (脱水) (低容量性低钠血症) 　　　 (dehydration) 等渗性脱水：水钠等比例丢失 脱水：体液容量减少(2%)。body water deficit 根据血钠的浓度和体液容量分类 根据血钠的浓度和体液容量分类 1、低钠血症 （1）低容量性 低钠血症 （2）高容量性低钠血症 （3）等容量性低钠血症 2、高钠血症 （1 ）低容量性 高钠血症 （2）高容量性高钠血症 （3）等容量性高钠血症 3、正常血钠性水紊乱 （1）等渗性脱水 （2）水肿 高渗性脱水(低容量性高钠血症)hypovolemic hypernatremia 概念(特点): ①失水大于失钠 ②血清钠浓度﹥150mmol/L ③血浆渗透压﹥310 mmol/L ④细胞外液和细胞内液量均减少 原因与机制 1.摄入水不足: (1)水源断绝 (2)不能或不会饮水 (3)渴感丧失 2.丢失水过多 (1) 呼吸道丢失: 过度通气 (2) 皮肤丢失: 高热、出汗、甲亢 (3) 肾脏丢失： 尿崩症、利尿剂 (4) 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流 对机体的影响 1.口渴中枢兴奋 口渴 饮水 2.ADH 重吸收 尿量 失水失钠 ECF高渗 3.ALD 钠重吸收 尿钠 尿渗透压 脱水热 4.ICF移向ECF 细胞脱水 脑出血 临床表现: 早期不容易出现低血容量性休克 有利于补水和渗透压恢复 有利于脱水的恢复 有利于渗透 压恢复 有利于循环血容量的恢复 （3）细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。 神经细胞 中枢神经系统症状 脑出血 局部脑出血 蛛网膜下出血 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡 严重脱水 × 4. 防治原则(Principle of prevention and treatment) （1） 防治原发病 （2）?补水为主，补钠为辅——以5％葡萄 糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。 补水为主补钠为辅 低渗性脱水(低容量性低钠血症)hypovolemic hyponatremia 一、概念(特点)： ①、失钠多于失水， ②、血清钠浓度﹤130 mmol/L， ③、血浆渗透压﹤280 mmol/L， ④、细胞外液减少 二、原因和机制 (一)肾外原因:体液丢失只补水不补钠 大汗后、丧失大量消化液、大面积烧伤只补充水分。 (二)肾内原因 低渗性脱水 失液+补水 失钠失水 (ECF低渗) ADH↓ 水吸收↓ 尿不少 口渴中枢不兴奋 无饮水补充 ECF ICF↑ 水 ECF量↓ 渗透压↑ 早期易出现低血容量性休克 醛固酮↑ 钠吸收↑ 脱水征明显 （1）低渗性脱水主要是细胞外液减