中心静脉导管相关性感染控制.ppt

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 保留导管者结果的判断 中心静脉导管血 外周静脉血 条件 结果判断 ＋ ＋ 细菌种属相同 CRBSI － ＋ 金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌 ＋ ＋ 导管静脉血较外周静脉血报阳快120分钟 提示为CRBSI ＋ ＋ 导管静脉血细菌浓度较外周静脉血高5倍 － ＋ 不能确定 － － 不是CRBSI 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 已拔除导管结果的判断 导管尖端或整根 外周静脉血1 外周静脉血2 结果判断 ＋ ＋ ＋ CRBSI ＋ ＋ － － ＋ － 培养为金葡菌或假丝酵母菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI － ＋ ＋ ＋ － － 导管定植菌 － － － 不是CRBSI 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 感染监测日志 病人导管使用日常记录 ___年 __ 月 　 　 　 　 　 　 　 　 　 日期 入院病人数 在院病人数 CVC带管病人数 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注：同一病人带有两个以上导管按1个导管日计算 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 感染率和使用率的计算 CRBSI感染率＝CRBSI感染例数 /同期导管日数× 1000‰ 中心静脉导管使用率=导管留置日数/ 同期患者住院日× 100% 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中心静脉导管插管检查表 操作者： 日期和时间： 操作前： 1 手卫生 2 插管部位的清洁和消毒 3 最大的无菌屏障：帽子、口罩、无菌隔离衣、无菌手套、大的无菌铺巾 操作期间： 1操作者保持无菌区域无菌 2协助者戴帽子和口罩，并适时戴无菌手套 3无菌敷料的应用 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 深静脉导管维护单的使用 插管日期和部位 穿刺点周围情况 穿刺点情况 导管外露长度 是否发热 是否血栓形成 血培养结果 并发症的处理 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 感染过程监测表 病人姓名 住院号 住院日期 导管置入部位 导管材料 导管置入日期 拔管日期 是否感染 病源学 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 数据的整理、分析及反馈 专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据 每3个月对监测指标进行小结，并及时反馈，提出整改意见 将本单位相关感染率与全国医院感染监控网资料或国际进行比较 从中心静脉置管部位构成、感染发病间隔时间等方面进行比较。 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 提高依从性！！！ 提高从业人员的思想认识，执行规范操作的依从性，由于管理结构和感染控制理念的差异，感染控制措施不易落到实处，如一线人员手卫生依从性比较低，而手卫生已被很多研究证明是降低医院感染率的有效措施。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 预防CVC引发的CRBSI 五、预防与监测 5、一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜保护穿刺点 6、对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次 7、如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换 8、出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 预防CVC引发的CRBSI 五、预防与监测 9、增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管 10、导管使用过程中，保持系统密闭 11、CVC通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除 12、一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 解读：为什么“无菌操作”“手卫生”和“无菌手套” 微生物引起导管感染的方式： 病人皮肤表面的细菌 操作者的手 导管污染 一感染灶的微生物 微生物污染导管接头和内腔 液体污染 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 ICU医务人员手上分离的微生物摘自重症医学杂志,2001;29:944 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 解读：建立专业的静脉治疗小组 导管感染的危险因素： 插管操作时间过长 导管留置的时间长 导管接头细菌定植过多 导管护理不规范 床护比不足 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添