灭鼠剂中毒概述概要.docx

灭鼠剂中毒概述AuthorsDiane P Calello, MDAlex Troncoso, MDSection EditorMichele M Burns, MD, MPHDeputy EditorJames F Wiley, II, MD, MPH翻译李毅, 主任医师，教授Contributor disclosures我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。文献评审有效期至：?2016-07 .?|?专题最后更新日期：?2016-05-19.There is a newer version of this topic available in?English.该主题有一个新的?英文版本。引言?—?本专题将总结可能导致中毒的灭鼠剂类型，并提供了各个药物的毒性、临床表现以及初步处理信息。对于所有的严重灭鼠药中毒患者，我们都建议临床医生联系当地中毒控制中心或咨询医学毒理学专家。 (参见下文‘其他资源’)灭鼠剂的概念?—?在整个历史中，控制啮齿类动物都对人类的生存和健康有至关重要的作用。啮齿类动物携带疾病、影响食物供给，一不控制就会迅速繁殖。但消灭它们的过程并非一帆风顺。例如，它们可以仅凭味道就避开有毒化合物(初级拒饵)、不会第2次食用导致疾病的物质(怯饵)、以及学会回避导致其他啮齿类死亡的食物或水源[1]。需要经多次喂食累积才能起效的毒物仅能杀灭一部分目标，因此灭害时多使用单剂起效的灭鼠剂。此外，要想找到一种易于散布、对啮齿类毒性高但对非目标物种(如人类和家养动物)毒性低的物质并不容易。理想的灭鼠剂具有以下特点：●在以不会引起拒饵的小剂量加入水和食物中时，必须依然有效。●必须一次性杀死摄入毒物的啮齿类，以免目标动物将来怯饵，。●杀死啮齿类的方式不能引起存活动物的怀疑。●该物质的毒性应该具有啮齿类类特异性，而对人类和家养动物较小[1]。抗凝血类灭鼠剂最符合这些标准。灭鼠剂的剂型很多，可以根据不同的使用环境及位置来选择合适的产品。食饵必须由目标动物摄入，而追踪粉和接触粉会在活动过程中沾染动物毛皮，并在随后理毛时摄入。固体食饵有多种类型，包括丸状、蜡块或松散的“谷物状”诱饵，可以混入食物中或撒在食物上。丸状饵料通常用小袋包装，在啮齿类打开之前保持新鲜，如家用抗凝血灭鼠剂。液体食饵与水混合，最好放置在干燥的地方来引诱口渴的啮齿类。放置液体食饵时要极其小心，以免儿童和宠物摄入[2]。流行病学?—?美国的地区中毒控制中心每年约收到230万起人类中毒报告，其中灭鼠剂中毒约占0.5%[3]。大部分鼠药中毒都涉及长效“超级华法林”抗凝血剂，其次是溴杀灵、华法林、磷化物和士的宁[3]。英国的中毒模式非常相似，中毒物质以长效抗凝血灭鼠剂和华法林抗凝血灭鼠剂为主，其次是维生素D3、磷化物和α-氯醛糖[2]。幸运的是，这些国家里基本上只有职业灭害者才能使用剧毒灭鼠剂。因此，灭鼠剂中毒的死亡率低。但全球的灭鼠剂暴露有很大差异。例如，根据印度国家毒物中心的数据，磷化锌、碳酸钡和磷化铝仍是最常见的家庭和农业灭鼠剂中毒原因，且经常导致死亡[4,5]。违禁的灭鼠剂也必须加以考虑，例如中国大陆爆发的毒鼠强中毒事件[6,7]。在无法明确毒性物质的情况下，评估灭鼠剂暴露患者的医生应意识到家庭和农业灭害药都存在地区差异。强烈推荐咨询当地中毒控制中心来协助确定可能的灭鼠剂。 (参见下文‘其他资源’)定义和分类?—?灭鼠剂或“鼠药”是指所有专门用来杀死啮齿动物的市售产品，包括小鼠、松鼠、囊地鼠和其他小动物。虽然这些药物之间的毒性差别很大，但绝大多数灭鼠剂都会在人类大量单次摄入时对人产生毒性作用[8]。最有助于临床工作的灭鼠剂分类采用暴露后导致50%患者死亡的毒物剂量(半数致死量或LD50)和相应的“警示词”，美国等一些地方的法律要求在产品标签上标示出警示词，其显示了产品可能的最大毒性，具体如下[9]：●剧毒–LD50：0-50mg/kg，警示词“危险”●有毒–LD50：50-500mg/kg，警示词“警告”●低毒–LD50：500-5000mg/kg，警示词“小心使用”方法?—?临床医生应尽一切努力识别出具体的灭鼠剂和毒物暴露环境，以便指导治疗。医生应联系当地中毒控制中心来协助识别并解释灭鼠剂标签。 (参见下文‘其他资源’)识别毒物?—?地区中毒控制中心可为灭鼠剂的识别提供宝贵资源，美国医生拨打(1-800-222-1222)即可。此外，一些医院聘请了临床和/或医学毒理学家，可提供床旁会诊和/或住院治疗。世界卫生组织在网站上提供了国际中毒中心清单。需要以下信息才能正确识别灭鼠剂：●摄入场所●灭鼠剂的信息(如外观、颜色、气味)●包装信息可能的话就应检查灭鼠剂的包装，以明确品牌名称、产品的化学全称、“警示词”(例如：“危险”、“警告”或“小心使用”)，以及其他相