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* 计划生育家庭保险培训 2016.03 1 2 3 4 投保方案 理赔资料 实务操作 内容概览 开发背景√ 一、计生家庭保险开发背景--国家政策 计划生育是我国的一项基本国策，计生家庭的幸福、抵御风险能力是政府关心的大事。 6.1982年9月计划生育确定为基本国策。 7.1984年计划生育微调。 8.2002年双独二孩陆续推开。 9.2015年提出全面放开二孩政策。 1.1949年鼓励生育。 2.1954年支持节育。 3.1960年提倡晚婚。 4.1971年计划生育起步。 5.1978年3月计划生育以法律形式载入我国宪法。 八、计生家庭保险开发背景--核心内容 政府项目 惠民工程 公益保险 保费低（120元保全家） 保障全（意外身故、意外残疾、意外医疗门诊、意外医疗住院、女性两癌） 赔付率高（70%为公司盈亏线，目前赔付率90%） 政策性强（目前有12个乡镇，67个村进行补贴） 1 2 3 4 投保方案√ 理赔资料 实务操作 内容概览 开发背景 承保日期：每年5月1日开始承保 保险期间：到次年4月30日合同终止 投保方案--起保日期 保险期间1年。 被保险人身体基本健康，没有严重精神疾病，能正常的生活，工作，劳动。 投保年龄：1-65周岁，连续投保的可持续到70周岁。 至少有1人为延庆户籍或者在延庆工作半年以上的常驻人口。 按照保险监管机构要求，不允许追溯生效日，所以，要在生效日前提前做好投保手续提交，保费缴纳工作。 一、投保方案--计生家庭意外保险 投保方案--计生家庭意外保险 保障项目 具体内容 保障额度 保费 意外身故、伤残 因意外伤害导致身故或者残疾（按照残疾程度赔付） 45000元 30元/户/份/年 意外伤害医疗费用 因意外事件导致的医疗费用（免赔额100元、80%比例报销） 6000元 合计 --- 51000元 投保方案--细则解释 意外伤害 是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害（人均分摊） -- 意外残疾 因意外伤害损伤所致的人体残疾。 人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为十级。 举例：（1）如双目失明，一个上肢和一个下肢完全丧失功能。理赔100%（2）如一上肢完全丧失功能。理赔：50%（3）如双下肢长度相差大于等于2厘米。理赔：10% 意外医疗 门诊1500元（人均分摊），住院4500元（人均分摊）。 -- 因下列情形之一，造成被保险人身故、残疾或支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任： 一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 三、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外； 四、被保险人斗殴，服用、吸食或注射毒品； 五、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外伤害； 六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； 七、被保险人流产、分娩； 八、被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故； 九、被保险人未遵医嘱私自使用药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）； 十、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 十一、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； 十二、核爆炸、核辐射或者核污染。 投保方案--除外责任 投保方案--注意事项（一） 　　当家庭未成年被保险人在中国人寿及其他保险公司已承保的有效身故保险金额与本次投保的意外伤害保额总和超过10万时，本保险仅为该未成年被保险人提供1万元保额的意外残疾保障，该未成年被保险人未使用的意外伤害保额将平均分配到其他家庭成员的意外伤害保额中,该未成年被保险人享受的意外医疗保额不变。 三口之家：男30岁，女28岁，孩子5岁 总保额51000元 意外伤害15000元（45000÷3=15000） 意外伤害门诊500元（1500÷3=500） 意外伤害住院1500元（4500÷3=1500） 计生家庭保险举例说明 五口之家：爷爷66岁，奶奶60，爸爸35岁，妈妈34岁，孩子8岁 总保额51000元 意外伤害11250元（45000÷4=11250） 意外伤害门诊375元（1500÷4=375） 意外伤害住院1125元（4500÷4=1125） 注：初次投保1岁-65岁，爷爷超龄，不能投保 计生家庭保险举例说明 计生家庭意外保险总结 总保险金额 51000元 每户30元/份 每个家庭最多投保2份。 意外死亡或残疾45000元 意外医疗费用6000元 意外门诊费用1500元 意外住院费用4500元 人均分摊 1、不以户口本为依据，尽