1例支气管扩张症并发感染的患者.PDF

1 例支气管扩张症并发感染的患者 周先 支气管扩张简称支扩，是指直径大于 2mm 的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破 坏引起的慢性异常扩张，它是呼吸系统常见的化脓性炎症，主要致病因素为支气 管的感染阻塞和牵拉；本病多发生于青年和儿童，男性多余女性，可由于多种原 因引起。[1]2016 年 10 月 20 日常德市第二人民医院呼吸内科收治了 1 例支气管 扩张并发感染的患者经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控制，转危 为安，未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情 患者李某，男性，70 岁，农民，已婚，2016 年 10 月 20 日 况 上 午 9：30 有家人扶送入院。 1.2 主诉 因咳嗽、咳痰、咳血 7 天。 1.3 简要病史 1.3.1 现病史 患者 7 天前因受凉后开始出现咳嗽、咳痰、咳血，呈阵发性，休 息时缓解，活动时加剧，尤以夜间为甚，曾在当地诊所治疗，症状有所好转，但 有时反复，因咳嗽、咳痰、咳血、症状加重，为求进一步诊治，今来我院，经门 诊检查后而收住入院。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。 1.3.2 既往史：无既往病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无 外伤手术史，预防接种史不详，无药物食物及其他过敏史。 1.3.3 个人史：出生于原籍，未到外地久居。无血吸虫疫水接触史。无烟酒等 不良嗜好。 1.4 体格检查 T：36.4℃ P:86 次/分，R:20 次/分，血压：160/100，发育 正 常，营养中等，神志清醒，慢性痛苦病容，自动体位。全身皮肤巩膜无黄染，周 身浅表淋巴结无肿大。头颅五官见专科情况，颈软，气管居中，甲状腺不大。胸 部见专科情况，心前区无隆起，心尖搏动在锁骨中线第五樂间内 0.5mm 处，心界 不大，心率 86 次/分，律其，无杂音。腹部平软，无腹壁静脉曲张，呼吸运动自 如，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，双肾区无压痛及叩击痛，移动性浊 音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动可，肛门及外生殖器未查，生理反 射存在，克、布、巴氏征阴性。 1.5.1 辅助检查 胸部 x 线 可见一侧下肺纹理增多或增粗，见多个不规则的蜂窝 状透亮阴影 1.5.2 血常规化验示 L40.4% 1.5.3 CT 检查 显示管壁增厚的柱状扩张 1.7 入院诊断 ①支气管扩张并感染 1.8 治疗方案 ①吸痰 ②抗感染 ③给予抗炎、平喘、等对症治疗。④控制咯 血 ⑤营养支持 ⑥平卧硬板床休息制动。 1.9 转归 患者经过 10 天的治疗，病情得到好转于 10 月 30 日 17:00pm 出 院 2 护理措施 2.1 清理呼吸道护理 保持呼吸道通畅，患者咳嗽无力，排痰困难，喉咙有痰液 无法自主咳出，必要时使用吸痰机。吸痰时把患者头偏向一侧，打开开关调节好 负压，再用开口器或压舌板帮助患者开口，吸痰时将管道轻轻插入患者口腔，动 作轻柔、灵活，在痰多的地方稍微停留，每次吸痰时间不超过 15s，若痰液未吸 尽，再休息 3-5 分钟再吸，吸完后，及时给予口腔清洁 [2] 2.2 控制感染 合理应用抗生素，根据患者病情和痰培养实验。遵医嘱及时、合 理应用抗生素 2.3 用药护理 支气管扩张病人一般咳嗽、咳痰比较严重，遵医嘱给予止咳糖浆， 同时并告知患者及家属服糖浆后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效，若同时服 用多种药物时，应最后服用止咳糖浆。 2.4 咯血的护理 ①随时准备好抢救用品，监测并记录生命体征，②消除患者的 紧张情绪，并告知患者咯血时不能屏气，以防诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。 ③若患者出现窒息迅速抬高患者床尾，呈头低足高位，必要时迅速将患者上半身 垂直于床边，轻拍患侧背部，鼓励患者用力咳嗽，或用压舌板刺激咽喉部引起呕 吐反射，④必要时立即行气管插管，⑤咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物 刺激再度引起咯血。 2.5 环境护理 患者营养不良，机体抵抗力差，处于病重状态，为了防止医院交 叉感染，我们积极进行病室的消毒与隔离工作。每天病房通风 2 次，保持病室环 境空气清新、清洁、安静，病室温调节到 18℃～22℃，湿度保持在 50%～60%， 利于湿化患者气道、促进排痰；定时进行空气消毒，每天早、晚紫外线消毒空气 1 次，每次 30 分钟；减少人员探视，向患者及家属说明控制探视次数和减少陪 护人员的目的和重要性，要求