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【疾病名】下颈椎不稳症 【英文名】instability of lower cervical vertebrae 【缩写】 【别名】 【ICD 号】M48.8 【概述】 位于颈 2～3椎节以下的颈椎椎节不稳定统称为下颈椎不稳症，在临床上更 为常见，且其病情相差甚大。其中伴有椎间盘(髓核)突出或脱出者不属本节讨 论内容，本节主要涉及原发性、仅仅表现为椎节松动不稳的病例。 本病可视为颈椎退变的一个过程，又因其具有一系列症状及客观所见，并 有相应的治疗措施，包括手术疗法，因此亦可作为一个独立性疾患提出讨论。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 其发病原因与上颈椎不稳症不尽相似，上颈椎不稳症的发病以先天性因素 为主，而在下颈椎，后天性因素则起着更为重要的作用。 【发病机制】 1.退行性变 自机体生长发育停止后即开始退行性变过程，意味着各组织 将朝着推动自身形态与功能退化的方向发展。尽管这一过程持续到生命停止， 但在不同阶段所造成的病理解剖特点与后果并不一致。从颈椎失稳这一角度来 看，其主要表现为以下特征： (1)退变早期椎节呈现轻度不稳：指纤维环及髓核刚刚开始脱水、体积变小 及弹性降低的早期阶段，在此情况下，椎节必然出现松动。在侧位动力性X 线 片上，可以发现颈椎椎节出现轻度梯形变，此种病理生理改变易激惹后纵韧带 及根管处的窦椎神经，引起局部症状。此期所引起的症状相当于颈型颈椎病或 颈椎间盘突出症期颈椎病；同样，此期也是这种类型颈椎病的病理解剖与病理 生理学基础。 (2)退变中期椎节明显失稳：指椎体间关节等退行性变进一步加剧，髓核明 显脱水，并可出现纤维环的破裂及髓核移位，以及韧带骨膜下间隙形成。在此 情况下可以引起椎节的明显松动及变位，严重者甚至出现半脱位样改变。在此 情况下，视原发性或继发性椎管的矢状径不同而在临床表现上有所差异 。 ①大椎管者：指椎管矢状径在正常范围 内，患者大多表现为窦椎神经受刺 激所出现的颈部症状，少有脊髓或神经根受激惹的临床表现。 ②小椎管者：椎管愈小，椎 移位所引起的脊髓、神经根或椎动脉受压征 愈明显。因此，其不仅具有颈型颈椎病症状，尚有可能出现根型、椎动脉型或 脊髓型颈椎病的主诉与体征。其特点是症状的变动幅度 大，与患者颈部的体 位关系密切 。 (3)退变后期椎节失稳后恢复：由于前期的明显失稳引起椎间隙四周韧带骨 膜下出血、机化、软骨化、钙盐沉积及骨化，从而使失稳的椎 逐渐恢复原有 的稳定。尽管前纵韧带、后纵韧带以及周围的其他韧带为增生的骨赘所取代， 并可对脊神经根、椎动脉或脊髓神经形成持续性压迫，但椎节的稳定性却获得 恢复 。此种人体的自然防御机制对小椎管者是有害的，而对大椎管者则十分有 利，因为后者一般不引起神经组织的受压症状。 2.外伤与劳损 在现代生活中，外伤的机会日益增多，尤其是高速公路与 高速车辆的出现更增加了脊柱损伤的机会 。头颈部的突发性外伤与颈部的慢性 劳损均可引起椎节程度不同的松动与失稳，尤其是当外力引起椎 超限活动 时，椎节韧带易出现撕裂征，并可直接引起与颈椎退变早期或中期相类似的后 果，尤其是椎 移位明显及椎管狭窄者。 3.咽喉部炎症 主要是咽喉局部及上呼吸道的炎性反应，甚易招至椎 周 围韧带及关 囊的松弛，以致加重椎旁肌肉受累，导致肌肉无力，从而可以更 进一步地加剧颈椎的不稳。 4.其他 包括颈椎的先天性畸形、在治疗中过度的大重量持续牵引、不恰 当的手法操作、不适当的颈部锻炼 以及其他凡是可以引起颈部肌肉萎缩 的伤患 等，均可引起或加重颈椎的失稳。 【临床表现】 下颈椎不稳症的临床表现差别 大，从轻度的颈部不适到根性放射痛，甚 至瘫痪等，此主要取决于颈椎不稳的程度、椎管矢状径大小的差异、受累椎 的高低、硬膜囊的矢状径及发病速度快慢等的不同，其临床特点及影像学表现 有着明显的差别 。因此，在X线片上显示典型的颈椎不稳者，临床上可以毫无 症状。而对于椎管明显狭小或是硬膜囊发育 大者，即便是少许的松动也可引 起严重症状，甚至是脊髓或脊髓前 中央动脉受压 (或刺激)，表现出神经症状。 鉴于这一情况，对此类患者的临床与影像学特点必须全面考虑 。现就其在临床 上较多见