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【疾病名】脊髓栓系综合征 【英文名】tethered cord syndrome 【缩写】 【别名】脊髓栓系综合症；脊髓圆锥牵拉症 【ICD 号】Q06.8 【概述】 脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome，TCS)是由于各种先天和后天原 因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。由于脊 髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。由于脊髓栓 系综合征一旦发生，未及时处理，其神经功能损害多不可逆。因此应提倡早期 发现、早期诊断、早期治疗，为业已遭受损害的神经功能恢复创造条件，并避 免出现新的神经功能损害，从而减轻病人痛苦，提高其生活质量。由于本病起 病隐袭，常就诊于神经科、儿科、骨科或泌尿科。因此提高对本病的认识，避 免漏诊和误诊，防止延误病情，有重要的意义。 【流行病学】 脊髓栓系综合征多见于新生儿和儿童，成人少见，女性多于男性。由于起 病隐袭，尚无准确的统计数字。 【病因】 1.各种先天性脊柱发育异常 如脊膜膨出、脊髓裂、脊髓脊膜膨出等由于 神经管末端的闭锁不全所引起。出生后大部分的病例在数天之内施行了修复 术，当时的目的是将异常走行的神经组织，尽可能的修复到正常状态，重要的 是防止脑脊液漏，但是脊髓硬脊膜管再建后的愈合过程中产生的粘连引起脊髓 末端的栓系。 2.脊髓脂肪瘤及硬脊膜内外脂肪瘤 是由于神经外胚叶与表皮外胚叶的过 早分离所引起，中胚叶的脂肪细胞进入还没有闭锁的神经外胚叶中。脂肪组织 可以进入到脊髓的中心部，也可通过分离的椎弓与皮下脂肪组织相连接，将脊 髓圆锥固定。并且在幼儿期以后的病例与存在于蛛网膜下腔的脂肪发生炎症 造成神经根周围的纤维化、粘连瘢痕化而致的栓系有关。 3.潜毛窦 是神经外胚叶与表皮外胚叶未能很好地分化，而在局部形成的 索条样组织从皮肤通过皮下、脊椎，造成对脊髓圆锥的栓系。也可由潜毛窦壁 的组织扩大增殖而产生皮样囊肿和表皮样囊肿及畸胎瘤 它们可包绕或牵拉脊 髓神经而导致栓系。 4.脊髓纵裂 脊髓纵裂的发生机制有人认为是神经以外的因素即脊椎骨的 发育异常所造成；亦有人认为是神经的发生异常 随后造成的脊椎骨发育的异 常而产生。脊髓被左右分开，有硬脊膜管伴随着分裂和不分裂这两种类型 。亦 即Ⅰ型：双硬脊膜囊双脊髓型 即脊髓在纵裂处 被纤维、软骨或骨嵴完全分 开，一分为二，各有其硬脊膜和蛛网膜，脊髓被分隔物牵拉，引起症状。Ⅱ 型：共脊膜囊双脊髓型，脊膜在纵裂处，多被纤维隔分开，为2 份，但有共同 硬脊膜及蛛网膜，一般无临床症状。 5.终丝紧张 是由于发育不成熟的脊髓末端部退行变性形成终丝的过程发 生障碍，而使得终丝比正常的终丝粗 残存的部分引起脊髓栓系。 6.神经源肠囊肿 所谓神经源肠囊肿是由于脊索导管的未闭而使得肠管的 肠系膜缘与脊柱前方的组织形成交通的状态。根据脊索导管未闭和相通的程 度，可以有伴有脊椎前方骨质缺损，称为脊肠瘘和脊柱管内外的肠囊肿等表现 形式 。 7.腰骶部脊膜膨出术后粘连等并发症 有的学者统计此类可占全部手术病 例的 10%～20% 。 【发病机制】 部分学者认为脊髓栓系后使马尾圆锥部的活动受到限制而出现一系列临床 症状 他们强调在手术时解除脊髓栓系后使马尾圆锥部上升是有治疗意义的。 但也有人认为，尽管涉及的张力没有什么差距，可是由这种静止的伸张而造成 的机械性的影响本身并不是症状出现的主要原因，并且其意义根据病态而有所 不同。在日常的运动动作 中，脊柱反复的屈曲伸展，也造成被拴系的脊髓的反 复的松弛和紧张。实际上，对由于姿势而造成症状出现并加重的患者 主要是 动态性的因素起了重要的作用 。在腰骶部脂肪脊膜膨出的病例 随着病情的发 展，产生由于粘连性蛛网膜炎而引起的纤维化，由于脂肪瘤在圆锥部附着和侵 入，不仅造成栓系，而且神经根周围的挛缩也阻碍脊髓的上升 。在这种情况下 仅依赖手术切除 圆锥部的脂肪瘤而使得圆锥部很少的上升，并不具有很大的意 义。临床上通过 MRI 观察解除 了栓系后的脊髓圆锥的位置变化时，发现圆锥的 上升是很有限的，症状的改善与 MRI 见到的圆锥的上升之间无明显