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【疾病名】腰椎间盘突出症 【英文名】prolapse of lumbar intervertebral disc 【缩写】 【别名】腰椎间盘突出；腰椎间盘脱出症 【ICD 号】M51 【概述】 临床统计表明，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也 是腰腿痛最为多见的原因。追溯历史，早在 1543年Vesalius就描述了椎间盘 的外观。20世纪20年代，德国的 Shmorl先后发表了 11篇有关椎间盘解剖和 病理的文章，对椎间盘做了较广泛的研究。1932年，Barr首先提出腰椎间盘突 出是腰腿痛可能的原因。其后，Barr和Mixter首次提出了有关腰椎间盘突出 症的概念与治疗方法。从此以后，对腰椎间盘突(脱)出症的基础研究也逐步深 入，从而更提高了本病的临床诊断和治疗的效果。 【流行病学】 1.一般发病率 腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一，占门诊下 腰痛患者的 10%～15%，占骨科因腰腿痛住院病例的 25%～40%。由于报道者所在 医院的收容范围不同，因此发病率相差较大。 2.性别差异 男女的发病率相差甚大，各家报道亦甚悬殊。一般认为，男 性与女性之比是 7～12∶1(个别报道可达 30∶1)。此与男性劳动强度大有关。 3.年龄分布 多见于青壮年，其中 80%以上分布于 20～40岁之间。但幼者 也可见于 16岁以下；70岁以上的高龄者亦可遇到，但以陈旧性病例为多见， 约占 90%以上，且多伴有继发性椎管狭窄。 4.职业分布 可见于各行各业。除劳动强度较大的工人多见外，一般干部 及以脑力劳动为主者亦非少见，可能是由于腰部长时间处于屈曲体位，使腰椎 椎间隙内压增加并促使髓核向后突出。 5.侧别 多数统计材料表明左侧多于右侧，左右之比约为 1.5∶1。有学者 推测可能系右手用力者其右侧腰背肌张力较强之故，因而髓核易被挤至左侧。 6.好发部位 虽然腰椎各节段均可发生，但以腰 4～5为最多见，约占 58%～62%，腰5～骶 1 约占 38%～44%，其余分布在腰 3～4 或 以上。其中两节 同 时突出者，约占 5%～10%。腰1～2及腰 2～3椎节十分少见，仅 占 1%左右。 7.尸体解剖所见 在尸检中，腰椎间盘突出或脱出的发生率远较临床所见 明显为高，约占尸检者中的 10%～15%。此主要是由于腰椎椎管矢状径较大，或 是突出的髓核较小，以至在临床上可无任何症状 出现 。 年来，作者从磁共振 检查 中亦发现这一现象，均系怀疑其他疾患或在课题研究中发现其伴有髓核突 出，但却无临床症状 。 【病因】 是由于腰椎间盘的退行性变及突出,刺激神经根及窦椎神经产生一系列的临 床表现 。 【发病机制】 1.主要病因 众所周知，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应 力。大约在 20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。 此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关： (1)外伤 ：对临床病例的观察表明：外伤是椎间盘突出的重要因素，特别是 儿童与青少年的发病，与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起 纤维环的水平破裂，而压应力主要使软骨终板破裂。亦有人认为，外伤只是引 起椎间盘突出的诱因，原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环，而外伤使髓 核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环，从而引起疼痛。 (2)职业：职业与腰椎间盘突 (脱)出的关系十分密切，例如，汽车和拖拉机 驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎间盘内压力较高，可 达0.5kPa/cm ，在踩离合器时压力可增加至 1kPa/cm ，容易造成腰椎间盘突 出。从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变，因在弯腰 状态下，如果提 20kg 的重物，椎间盘内的压力可增加到 30kPa/cm 以上。 (3)遗传 因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内材料较少；此 外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的 发病率明显为低，其原因有待进一步研究。 (4)腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰 化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等 。上述因素