休学、保留学籍申请表.doc

休学、保留学籍申请表 申请须知： --------------------------------------------------------申请人填写部分------------------------------------------------------- 学号 姓名 院系 入学年份 学籍所在年级 专业 离校事由 □休学（生病、留学、创业等） □保留学籍（仅限参军入伍） 离校时间 - 学年 第 学期起 □一学期 □两学期 □三学期 □四学期 离校后地址 申请理由（请详细阐述，如空白不够可另附页说明）： 本人签名确认已阅读申请须知，并承诺遵守所有规定，同时确认表中所填内容及附件真实、准确，如有提供虚假信息或隐瞒事实等欺骗行为，自愿承担相应的责任。 申请人签名： 联系电话： 年 月 日 --------------------------------------审核部分（请在相应的“□”内打“√”）-------------------------------------- 辅导员审核 1．学生情况审查：□属实 □不属实 补充说明： 2．审核建议：同意该生申请该生申请建议 □建议同意该生申请该生申请 审核人： 年 月 日 学术主管审核 □同意申请。 □不同意申请，原因： 审核人： 年 月 日 学工部审核 （主3#601-3） 审核人： 年 月 日 财务部审核 （主3#811） （主3#612）如下： 如下： 经办人： 年 月 日 教务部审核 □同意申请。 □不同意申请，原因： 审核人： 年 月 日 院务会审核 □同意申请。 □不同意申请，原因： 审核人： 年 月 日 办理结果 编号： 1