前肾上腺髓质素在脓毒症早期诊断中的价值.PDF

中华危重病急救医学 2015 年9 月第27 卷第9 期　Chin Crit Care Med，September 2015，Vol.27，No.9 · 739 · · 论著· 前肾上腺髓质素在脓毒症早期诊断中的价值 【摘要】 目的 探讨前肾上腺髓质素（pro-ADM ）在脓毒症早期诊断中的临床价值。方法 采用前瞻 性研究方法， 选择2013 年4 月至2014 年3 月山西医科大学第二医院急诊科收治的82 例急性感染患者。根 据入院时脓毒症诊断标准将患者分为一般感染组〔感染而无全身炎症反应综合征（SIRS ），25 例〕和脓毒症组 〔感染合并SIRS ，57 例〕；根据脓毒症严重程度， 再将后一组患者分为脓毒症组（22 例）、严重脓毒症组（27 例） 和脓毒性休克组（8 例）3 个亚组。选择同期24 例健康体检者作为对照组。所有研究对象于入院24 h 内取静 脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA ）检测血浆pro-ADM 和降钙素原（PCT ）水平，并进行急性生理学与慢性 健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分。采用Pearson 相关分析法分析pro-ADM 与PCT 、APACHE Ⅱ评分 的相关性；采用受试者工作特征曲线（ROC ）评估pro-ADM 、PCT 对脓毒症的诊断价值。结果 脓毒症组血浆 pro-ADM、PCT 水平及APACHE Ⅱ评分均明显高于一般感染组和健康对照组〔pro-ADM （ng/L ）：66.69 ±1.73 比53.43 ±2.70、 45.87 ±1.43 ；PCT （ng/L ）：1 336.49 ±40.26 比1 083.09 ±47.99 、 959.04 ±37.53 ；APACHE Ⅱ评 分（分）：14.60 ±0.81 比8.10 ±1.14、 3.00 ±1.15 ；均P ＜0.01 〕。随着脓毒症病情加重，pro-ADM 、PCT 水平及 APACHE Ⅱ评分逐渐升高，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克组间比较差异均有统计学意义〔pro-ADM （ng/L ）： 64.91 ±2.50 、 73.56 ±2.80 、 84.67 ±4.52 ；PCT （ng/L ）：1 152.65 ±48.62 、 1 233.93 ±63.06、 1 475.71 ±109.93 ； APACHE Ⅱ评分（分）：12.91 ±1.15、 14.55 ±1.14、 19.37 ±2.40 ；P ＜0.05 或P ＜0.01 〕。Pearson 相关性分析结 果显示：pro-ADM 与PCT 呈显著正相关（r ＝0.473 ，P ＝0.006 ），与APACHE Ⅱ评分亦呈显著正相关（r ＝0.707 ， P ＝0.008 ）。ROC 曲线分析显示：pro-ADM 诊断脓毒症时的ROC 曲线下面积（AUC ）为0.823 （P ＝0.003 ），截断 值为59.40 ng/L 时，敏感度为80.7%、特异度为68.0%、阳性预测值为85.2%、阴性预测值为60.7% ；PCT 的AUC 为0.653 （P ＝0.043 ），截断值为1 194.67 ng/L 时，敏感度为68.4%、特异度为64.0%、阳性预测值为81.8%、阴性 预测值为44.7% 。说明pro-ADM 对脓毒症的诊断价值优于PCT 。结论 血浆pro-ADM 水平可作为脓毒症患 者早期诊断及评估病情严重程度和预后的预警指标。 【关键词】 前肾上腺髓质素； 降钙素原； 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分； 脓毒症 The value of pro-adrenomedullin in early diagnosis of sepsis Li Yan, Lu Cailan, Liu Hong, Liu Zheng, Dou Wei. Department of Emergency, Shanxi Medical University Second Hospital, Taiyuan 030001, Shanxi, China Corresponding author: Lu Caila