《金匮要略》与心血管疾病—培训课件.ppt

胸痹相似证比较 病症 病机 治则 方剂 胸痹心中痞，胸满，胁下逆抢心，形盛气实，脉沉弦有力 痰浊痹阻，气结在胸 理气化痰，泄满降浊 枳实薤白桂枝汤 胸痹轻证，胸脘痞满，或兼呕恶，纳呆 饮停于胃，痹阻中焦气机 和胃化饮，宽中理气 橘枳姜汤 心中痞，诸逆气上冲心胸，心中气窒作痛，连及心下痞痛 心胃阳虚，寒饮滞着心脉，停于心下 温通心阳，和胃化饮 桂枝生姜枳实汤 阴寒痼结之胸痹心病重证 心病彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 病机：阳气微，阴寒盛极，客于心脉，闭阻脉络，即《内经》“心痹者，脉不通”之重证。 功效：温阳散寒，峻通阴寒 组成： 乌、附、椒、姜：大辛大热，温阳散寒 赤石脂：固涩心阳，入血益气，通脉去痹 九种心痛：泛指胸脘部由各种原因引起的一切疼痛性病证而言，本方由大辛大热之品组成，故适用于积聚血结，痰饮虫病证，卒中恶而见有阴寒凝滞之疾。 九痛丸：附子、狼牙、人参、干姜、吴茱萸、巴豆，出自《千金要方》 总结 治则 扶正祛邪：祛邪以通阳宣痹为主，扶正以温阳益气为主 急则治标，缓则治本 总结 胸痹主证 以栝楼薤白剂为主方，由于病邪有兼挟，病情有轻重，体质有虚实，病位有上下之别，具体治法亦有所不同。 痰涎壅盛者，加半夏以增强涤痰降逆，即栝楼薤白半夏汤。 若病势向下扩展，心中痞，气结在胸，以枳实薤白桂枝汤宣痹开结，下气化痰。 总结 胸痹轻症 寒饮停心下，桂枝生姜枳实汤温阳化饮 饮偏于肺，茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮 气滞为重，水饮在胃，橘枳姜汤 胸痹重症 痛势急迫，阳虚邪闭，薏苡附子散 阴寒痼结，心胸后背相引作痛不休，乌头赤石脂丸荡涤阴寒，温补心阳。 胸痹虚证 阳虚正衰，人参汤补中助阳固本。 胸痹与心血管疾病 胸痹病主要与西医学中冠心病两种常见类型（心绞痛、心肌梗死）关系密切。部分观点认为胸痹即对应西医的冠心病（心绞痛）。 其他心血管疾病如心包炎，心包积液，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病及慢阻肺、慢性胃炎见胸闷、心痛彻背、短气、喘息不得卧者，亦可参照“胸痹”进行辨证论治。 辨证治疗——宣痹通阳 《金匮要略》对胸痹病的论治： 病 机：本（阳）虚标实； 病理因素：寒、痰、饮； 治 则：宣痹通阳。 随着认识的深入，现代中医学对胸痹病的证治，尤其是冠心病心绞痛等心血管疾病的辨证治疗，有了很大发展。 胸痹病的主要治则：通阳宣痹、活血祛瘀、芳香温通、化痰通络、扶正治本。 中医心血管系统的“辨病”与“辨证”不应是单纯西医诊断、中医分型论治。就冠心病而言，患者因环境、禀赋及发展阶段不同，会表现出各种各样的“证”，远非几种“证型”所能概括。 冠心病的治疗 散寒通痹 活血通痹 化痰通痹 清热通痹 芳香通痹 活络通痹 利水通痹 扶正固本 祛邪通痹 益气固本 养阴固本 温阳固本 养血固本 病位在心，与肺、脾、肝、肾相关 化痰通络 《金匮要略》中“栝楼薤白半夏汤”即为化痰降浊之代表方剂，从痰论治胸痹，对现代冠心病的中医诊治提供了重要借鉴。可合用温胆汤加味以化痰行气通络。 活血祛瘀 中药：养血活血：生地、当归、鸡血藤、 赤芍、丹参 化瘀活血：川芎、桃仁、红花 破血行瘀：三棱、莪术、水蛭、地龙等 方剂：血府逐瘀汤，丹参饮，桃红四物汤、冠心病Ⅱ号方（赤芍、丹参、降香、川芎、红花） 注意：①血瘀常并见气滞，故活血同时常须辅以理气药。②活血化瘀为“通”法，虚象明显病人，可酌加补虚药，“通补兼施”或“通”、“补”交替使用。 川芎 芳香温通 “气得寒则凝，得温则行”，《金匮要略》中的乌头赤石脂及九痛丸，即为芳香温通的方剂。后世多用苏合香丸（苏合香、麝香、冰片等），冠心苏合香丸，宽胸丸（荜拨、良姜、延胡索、檀香、冰片、细辛等，即古方哭来笑去散加减），麝香保心丸等治疗冠心病心绞痛发作。 芳香温通药物常用于病势较重，为治标之计，多用易耗气伤阴，病情稳定后，需随之以其他方法。 扶正治本 胸痹病为本虚标实，实则泻之，虚则补之。 发作期以阳虚寒凝多见，治以温阳宣通 缓解期以气虚、阴虚多见，治以益气养阴。 气阴两虚：生脉饮，灸甘草汤 阳虚：人参汤（理中丸） 血虚：归脾汤 阴虚：加味一贯煎，三甲复脉汤 名老中医经验 蒲辅周先生认为冠心病属虚证而非实证，病因是“心气不足，营气不周”，病位在心脏。根据“损其心者，调其营卫”的原则，以补为本，以通为用，“通心气，调营卫”，治疗心痛重视活血顺气，反对破血攻气。主用两和散（人