ACCAHA急性心肌梗死诊断与治疗指南—培训课件.ppt

直接PCI的适应证（中华医学会） 在ST段抬高和新出现或怀疑新出现LBBB的AMI患者，直接PCI作为溶栓治疗的替代治疗，但直接PCI必须由有经验的术者和相关医务人员在有适宜条件的导管室于发病12ｈ内或虽超过 12ｈ但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PCI(ACC/AHA指南Ｉ类 )。 实施标准：能在入院90min内进行球囊扩张。 人员标准：独立进行PCI 30例 /年。 导管室标准：PCI 100例/年，有心外科条件。 操作标准：AMI直接PCI成功率在 90 %以上；无急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)、脑卒中或死亡；在所有送到导管室的患者中，实际完成PCI者达 85%以上。 急性ST段抬高 /Ｑ波MI或新出现LBBB的AMI并发心原性休克患者，年龄75岁，AMI发病在36ｈ内，并且血管重建术可在休克发生18ｈ内完成者，应首选直接PCI治疗(ACC/AHA指南Ｉ类) 适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者 ,直接PCI可作为一种再灌注治疗手段(ACC/AHA指南IIａ类)。 AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢(TIMI≤2级)，如可在发病12ｈ内完成可考虑进行PCI(ACC/AHA指南IIｂ类)。 直接PCI的适应证（中华医学会） 直接PCI注意事项 在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性PCI； 发病12ｈ以上或已接受溶栓治疗且已无心肌缺血证据者，不应进行PCI。 直接PCI必须避免时间延误，必须由有经验的术者进行，否则不能达到理想效果，治疗的重点仍应放在早期溶栓。 静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再通率50－85％ 残余狭窄明显 再堵塞率15－25％ 颅内出血发生率1－2％ 部分病人不宜溶栓 出血史 过敏 介入治疗的优缺点 开通率95％以上 无出血并发症 住院期心脏缺血事件再发率低（7％） 需要技术、人员、设备 开通时间延迟 直接PTCA 110分钟 转院病人 221分钟 静脉溶栓与介入治疗的比较 Weaver等对1985年1月至1996年3月间的10个单中心和多中心的直接PTCA与溶栓治疗的随机对照临床试验进行了汇总分析，共包括2606名患者. 结果表明： 1290例直接PTCA患者30天病死率(4.4％)显著低于1316例溶栓治疗患者的病死率(6.5%)，直接PTCA减少死亡危险34％(0R 0.66；95%CI 0.46-0.94；P=O.02)； 死亡或非致死性再梗塞发生率在直接PTCA组(7.2％)明显低于溶栓组(11.9%，0R0.58，95％CI 0.44-0.76，P＜0.01)； 直接PTCA明显减少卒中的总发生率(0.7% VS 2.0，P= 0.007) 及出血性卒中的发生率(0.1 VS l.1%，P＜0.001)。 直接PTCA改善AMI预后的机制是多方面的。己知TIMI 3级血流是决定存活和左室功能恢复的最重要决定因素。溶栓治疗后达到TIMI 3级者血流者自35-55％，而直接PTCA达到TIMI 3级者可达90％以上。 另外，再闭塞率也显著影响预后，晚期造影显示，成功的溶栓治疗后3-6个月60-70％的血管保持通畅，而直接PTCA后则87-91％仍保持通畅。 急诊造影还可早期明确冠状动脉解剖情况，从而有利于治疗个体化，采取更为有效治疗措施，也有助于降低病死率。 　　综上所述，据大多数研究显示AMI直接PTCA的效果优于PTCA 原发性植入支架优于直接PTCA(必要时bail-out stenting)。 Zwollel临床试验将227例AMI患者随机分为原发支架置入组(112例)和直接PTCA组(115例)， 结果随访期中病死率两组相似(2％vs 3％，P＞0.05) 但再梗塞发生率原发支架置入组明显低于直接PTCA组(1％ vs 7％，P=0.036) 支架组需靶血管血管重建术者也明显减少(4％vs17％，P=0.0016) 无心脏事件存活率支架组明显高于直接PTCA组(95％ vs 80%，P＝0.012)。 原发性植入支架 谢谢！ ACC/AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南 ACC/AHA实用指南工作组（急性心肌梗死治疗委员会）报告 AMI发病状况 美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。至少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。 2000年1月1日～2001年12月31日期间，上海市住院期间死亡率为15. 2％ I 类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用和有效的操作和治疗 ; II类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗 ; IIａ类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 )有效 ; IIｂ类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充分说明有用和 (或 )有效 ; III类 :指那些已证