ERCP基本技术与临床应用—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 并发症 EMBD：恶心、咽痛，胆管炎，阻塞，脱出 ERBD：早期并发症：阻塞，胆管炎约16%，胆汁性腹膜炎约1-5%，胰腺炎。晚期并发症：阻塞（3个月内约30%，6月后约70%），移位，支架损伤胆道、十二指肠粘膜 * * ENPB及ERPD 适应症 配合胰管结石ESWL治疗 收集胰液检查 胰癌 胰管狭窄 预防胰腺疾病患者内镜治疗后胰腺炎 与胰管相通的脓肿或囊肿 胰瘘 * * 禁忌症 同ERCP 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 胆管急性炎症及化脓性胆管炎 * * 操作方法 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 术后处理 禁食1天，卧床休息2-3天 术后3小时、24小时查血、尿淀粉酶、血液分析。 观察体温、血压、黄疸、腹痛、呕血及黑便情况 制酸、抑制胰液分泌、广谱抗生素2天 * * 并发症及预防处理 呼吸抑制、低氧血症 休克 意识障碍（烦燥不安）：A 镇静剂用量不足，B 低氧血症、重度疼痛（穿孔、胆胰管过度扩张） 胰腺炎 感染 穿孔 出血 过敏反应 * * EST * * 适应症 胆总管结石 胆囊结石有下列情况者，先行EST，再行腹腔镜胆囊切除术：a.合并胆总管结石，b.反复发作胆绞痛或胆囊炎，胆总管内虽无结石，但胆总管扩张且有胆总管下端狭窄者 胆总管下端良性狭窄 胆道蛔虫症 胆肠吻合术后胆总管盲端综合症 急性梗阻性化脓性胆管炎，引流困难者 * * 适应症 急性胆源性胰腺炎 壶腹周围肿瘤，EST及内置管引流 Oddi括约肌功能障碍 * * 禁忌症 严重凝血机制障碍及出血性疾病 胆管下端狭窄，其狭窄段经ERCP诊断超出十二指肠壁段很长 * * 操作方法(胆总管结石取石成功率90%) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 并发症 发生率约5%，死亡率约1.5%，与外科手术相比显著降低 出血 急性胰腺炎 穿孔 胆道感染 结石嵌顿 * * ENBD及ERBD 适应症 急性化脓性梗阻性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻，预防结石嵌顿 急性胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎 * * 禁忌症 同ERCP，若有食管、胃底静脉曲张慎用ENBD * * 操作方法 * * * * ERCP基本技术与临床应用 十堰市太和医院 消化内科 * * 定义 ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatgraphy）即内镜下逆行胰胆管造影 ERC ERP * * 发展史：34年历史国外 ERCP 1968年美国乔治华盛顿大学Mccune等成功率25% ERBD 1970年德国Soehendra设计塑料管支架并首次报 告内镜下胆管内引流（ERBD） EST 1973和1974年Kawai、Classen及相马相继开展 ENBD 1975年川井和永井首先试行 塑料支架 1983年Seigel等用塑料支架治疗胰管梗阻 金属支架 1985年Carrasco等率先金属支架应用胆管 狭窄治疗 * * 国内 1973年ERCP 1976年EST 1978年陈敏章及王仪生等在国内首次报告 目前ERCP成功率在95%以上 * * ERCP术前准备 患者准备 器械准备 人员组成 * * 患者准备 检查治疗前应签署检查（手术）同意书 * * 术前向患者做好解释工作，以消除顾虑，争取积极配合 作好碘过敏试验及抗生素过敏试验 * * 上午检查者，前日晚餐后禁食，当日免早餐 下行检查者，早晨可进少量的流质，上午8时后禁食（空腹六小时以上） * * 患者穿着要适合于摄片的要求，不能太厚 去除有金属的物品或其它影响造影的衣着织物等 去除假牙，以免损坏内镜 * * 咽喉部麻醉同普通胃镜 口服1%的胃镜胶10ml * * 为了能有效地控制肠蠕动，以利操作，术前15分钟常规肌肉注射或静脉注射 安定5～10mg 解痉灵20mg（丁溴茛菪碱1mg） 度冷丁50mg * * 内镜 十二指肠镜 JF-200、240、230型　3.2孔径 TJF-200、240　　　　4.2孔径 检查前应先检查内镜的性能是否良好 * * 各类已消毒好的造影附件 * * 造影剂 为无菌水溶性碘溶液，常用60%的泛影葡胺、非离子性造影剂为理想 造影剂先用无菌生理盐水稀释1倍，抽出20 ml注射器中备用 * * 造影剂 注意不能用50ml注射器抽吸造影剂，因为造影剂粘度高，大的注射器不易推注和抽吸 若气温较