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* * 患者:女性,5岁,在一次高发烧后发现左下肢不能活动。检查发现:1.头、颈、两上肢、右腿活动良好;2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力明显下降;3.左膝跳反射消失,病理反射(-);4.全身深、浅感觉均正常。 (1)左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力明显下降;左膝跳反射 消失,病理反射(-);说明是下运动神经元损伤。 (2)头、颈、两上肢、右腿活动良好;说明病变局限左侧脊 髓或者周围神经。 (3)全身深、浅感觉均正常;排除了周围神经损伤。 故:损伤部位在脊髓的L2---S3;脊髓灰质炎(小儿麻痹症) 有一患者,两上肢痛温觉消失,但深感觉存在,运动也未见障碍,核磁共振检查发现其脊髓中央水管前方有一空洞,试分析该患者损伤了哪种结构,为什么? 分析: 部位:白质前连合是由左右交叉纤维组成。而后组成 脊髓丘脑束,传导痛温觉。 病因:脊髓空洞症,髓内肿瘤,脊髓出血等。 表现:分离性感觉障碍(损伤平面1~2节段以下痛温觉丧失,粗触觉影响不大,本体感觉正常)。 战士王某,24岁,在一次战斗中被弹片击中背部,立刻跌倒,两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动,但左下肢完全瘫痪。检查发现:左下肢无随意运动,腱反射亢进,Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢痛、温度觉丧失,但触觉、位置和运动觉正常。左侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好,但触觉减弱,位置和运动觉丧失。 分析: (1)背伤患者,损伤部位在脊髓。 (2)腱反射亢、Babinski征阳性:上运动神经元损伤。 (3)左下肢完全瘫痪、右剑突下及下肢痛温度觉丧失、 左剑突下及下肢位置运动觉丧失,表示左侧皮质脊 髓束受损、左侧脊髓丘系受损、左侧薄束受损。 根据脊神经分布的节段性规律,胸髓6左侧半边横断。 某男,62岁。因某事引起情绪激动后突然晕倒,不省人事。二天后虽意识恢复,但右侧肢体瘫痪。数周后检查发现:右上、下肢痉挛性瘫痪,肌张力增强,腱反射亢进。右侧眼裂以下面肌瘫痪,口角歪向左侧,伸舌时舌尖歪向右侧,无舌肌萎缩。右侧半身除痛觉外其它感觉丧失。两眼视野右侧同向性偏盲。 分析: (1)右上、下肢瘫痪,肌张力↑,腱反射亢进,无肌萎缩;右侧腹壁反射 消失,病理反射(+);上运动神经元损伤。损伤锥体束。 (2)口角歪向左侧;伸舌时,舌尖偏向右侧,舌肌无萎缩;锥体束损伤所 致脑神经核核上瘫。 (3)右侧半身的感觉除痛觉外,其它的感觉消失;典型的偏身感觉障碍。 (4)双眼左半视野偏盲; 综上述,是三偏征; 损伤部位在内囊:皮质脊髓束、皮质核束 丘脑中央辐射 视辐射 患者女性,24岁,18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎,用大量青霉素治疗6周痊愈。8天前,在工作中,忽然晕倒,神智不清约1小时,当意识恢复后,仍神智模糊,不能说话。检查发现: 1)右上肢痉挛性瘫痪,随意运动消失,无肌萎缩 2)右眼裂以下面肌麻痹 3)吐舌时舌尖伸向右侧,舌肌无萎缩 4)右下肢和左上、下肢无改变,无视、听觉和躯体感觉障碍 5)唇、舌能够运动,但吐字不清,不能说出完整的句子,问话时只能回答简单的几个字,如“行”或“不行”。 (1)右上肢痉挛性瘫痪,随意运动消失,无肌萎缩 (2)右眼裂以下面肌麻痹 (3)吐舌时舌尖伸向右侧,舌肌无萎缩 上述说明是上运动神经元损伤及脑神经核上瘫。 (4)唇、舌能够运动,但吐字不清,不能说出完整的句子,问话时只能回 答简单的几个字,如“行”或“不行”,说明有语言中枢的损伤。 (5)右下肢和左上、下肢无改变,无视、听觉和躯体感觉障碍;无感觉障 碍,说明损伤部位可能在皮质。 综合上述:左侧大脑中动脉的一分支血栓形成,此分支恰好分布于中央前回中、下部管理右上肢及右侧半头面部肌肉运动的中枢,导致该中枢缺血、营养和机能障碍;血栓形成还累及到额下回后部即运动性语言中枢(供血障碍)。由于中央前回的中、下部是分别管理对侧上肢和头面部肌肉运动的中枢,该区域受累,致对侧上肢和对侧眼裂以下表情肌、对侧半舌肌瘫痪;因舌下神经核和面神经核下半只受对侧皮质核束的支配,故左侧中央前回中、下部的损伤,表现为右侧半舌肌瘫痪,伸舌时,舌尖偏向右侧;由于位于额下回后部的运动性语言中枢受损,唇、舌虽能活动,但丧失了说话的能力。 1.肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫,可致腋神经损伤。三角肌瘫痪,臂不能外展,肩部、臂上部感觉障碍。出现“方肩”。 2.正中神经在腕管受压,表现为 鱼际肌萎缩,手掌平坦,称“猿手”,拇指、示指、中指掌面感觉障碍。 3.尺神经易损伤部位在肘部肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌两起点之间或豌豆骨桡侧
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