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造口的护理 周吉 目 的 了解造口定义和分类 了解造口观察和造口袋的更换 了解各种造口并发症 造口的定义 释义：造口即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表(肛门或尿道移至腹壁)形成一个开口。 目的：主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。 造口分类 升结肠造口 定义：造口须突出于腹部皮肤，会不断排出液状或糊状排泄物，因含有消化酶，须做好造口周围皮肤保护。 护理：选择低纤维饮食，多饮水。 乙状结肠、降结肠造口 定义：使肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。 护理：注意饮食卫生，避免进食不洁食物，食物不宜过热、过冷、忌辛辣刺激，以免引起腹泻。饮食要定时定量，避免暴饮暴食。 理想的造口应具备 患者取不同体位均能看清造口 避开部位：骨突处、皮肤皱褶、疤痕、系腰带处、可能做切口的部位 造口位于腹部平整皮肤处，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶： 造口尽可能位于腹直肌处： 造口不影响患者穿戴衣服 造口袋的区分 造口袋其产品一般分为三类:闭口袋:适合于每天更换袋不多于一次。开口袋:适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋。泌尿造口袋:可以排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连接引流袋。 根据造口袋设计来分：一件式:通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚灵活的人，老年人。二件式:袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤;底盘可 按造口形状大小剪切;有浮环底盘在上造口袋时，不须对腹部加压从而起到保护造口的作用;但是肠口脱垂，肠造口旁疝气者，尽量不用二件装造口袋。造口周围凹陷时选，凸面底盘。 泌尿造口袋：引流尿液，不能返流 常用的造口护理用品 造口观察及处理 正常肠黏膜是鲜红色，布满毛细血管，当肠粘膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿，可用3%氯化钠和用50%硫酸镁湿敷，每日2次，每次30min,一般半个月可康复，当肠粘膜失去光泽或变黑则为缺血导致肠坏死，肠坏死常发生在术后3d-5d，一旦发生肠坏死必须再次进行手术处理，所以术后立即使用造口袋勿用纱布包裹，以便随时观察。 造口排便的管理 自解除然排便法将造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪便，每日更换1-2次，第一次开放造口时间：择期手术病人应以病人肠鸣音恢复感到腹胀为准，一般在手术后2d-3d：急诊手术行肠造口解除梗阻病人术后要立即接上肛门袋“自然排便法简单，适用各类造口者，不需节制饮食，但存在粪便无节制，需要人工肛门袋，臭味大、皮肤损伤大等缺点。 皮肤护理 造口皮肤护理：造口周围皮肤护理得恰当与否，直接影响造口者的生活质量，发生造口周围皮肤糜烂的病人高达26.9%，因此造口术后皮肤护理应高度重视 防治：选择两件式造口袋，可避免一件式造口袋更换频繁引起皮肤损伤，同时避免暴露皮肤过多：术前早期（首次排便前）使用造口袋 扩肛护理 扩肛为防造口瘢痕挛缩，造口狭窄，影响排便术后必须定时扩肛。结肠造口术后7d-10d切口愈合良好即可扩肛，由医护人员、家属或病人戴上干净的乳胶手套或指套，涂上石蜡油，将食指轻轻插入造口2 cm-3cm,停留2min-3min ,当手指插入困难时不能强行插入，可从小指！无名指！中指循序渐进，指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现，不必紧张，扩肛仍可继续进行，术后3个月内，每日扩肛1次或者2次，3个月后改每周扩肛1次。 肠造口常见并发症 造口并发症 造口周围并发症 造口缺血 刺激性皮炎 皮肤粘膜分离 过敏性皮炎 造口狭窄 造口旁疝 结晶 造口凹陷 周围皮肤凹陷 造口脱垂 肉芽肿 思考题： 造口病人饮食宜忌 查阅资料：人工肛门袋护理不当会造成哪些并发症 谢 谢! * * * 结肠造口 回肠造口 胃造口 肾造口 双造口 * * * *