IVUS原理和应用—培训课件.ppt

IVUS在分叉病变 IVUS可以对血管分支开口及斑块位置和负荷进行精确的显示，从而了解斑块特性，避免斑块移位 IVUS评价异常病变形态 IVUS 发现异常的病变形态 在复杂病变如钙化，撕裂，血管瘤，血栓等情况下，IVUS可以准确反应真实病变情况。 Calcium 0 1.5 4.5 mm 因严重钙化在造影上引起的模糊病变形态 IVUS评价异常病变形态 近端参照血管 病变位置 远端参照血管 B1 B2 8 mm2 3 mm2 9mm2 20MM IVUS在PCI尺寸选择 支架植入后面临的问题 支架贴壁不良 支架边缘撕裂 支架扩张不全 斑块在支架内脱垂 扩张不全现象常规地发生 (POSTIT)1 关于扩张不全（ Underexpansion） POSTIT 试验1 临床结果:在支架植入之后的IVUS检查，仅在29%的病人中发现理想的支架释放 不理想的支架植入原因: 不是因为支架尺寸选小，而是因为支架输送球囊没有能力将支架完全扩张到命名的尺寸. 1Brodie et al, Catheterization and Cardiovasc Int 2003. 59:184-192 Source: Image from Boston Scientific 扩张不全常规地发生 (POSTIT)1 IVUS检查支架贴壁（ Apposition） IVUS检查 Source: Image from Boston Scientific 血管壁 支架梁 造影图像 IVUS评价支架术效果 1.- 完全贴壁 : 所有支架梁与血管壁接触 2.- 完全扩张 : 对于 POBA: 如果残留腔面积（血管腔—支架腔面积） 40% 对于支架: 如果残留腔面积 20% 近端参照和远端参照管腔或者为 90% 的最小参照血管面积 IVUS 发现支架扩张不全和贴壁不良 proximal reference tightest site (MSA) distal reference 支架扩张不全 支架贴壁不良 IVUS评价是否需要后扩 后扩策略: 使用比支架长度短的非顺应性球囊 proximal reference tightest site (MSA) distal reference 治疗前 支架术后 后扩张后 扩张不全 检查支架释放后后扩张效果 Post Stent Post PTCA#1 3.0 mm stent 3.0 mm 16 atm DS = 8% MLD = 2.43 mm DS = 27% MLD = 1.93 mm CSA = 2.1 mm2 MLD = 1.5 mm CSA = 4.7 mm2 MLD = 2.3 mm CSA = 4.9 mm2 MLD = 2.4 mm 3.0 mm 20 atm Post PTCA#2 1.5mm 0 7.5mm 小的支架边缘撕裂 撕裂 IVUS鉴别支架内再狭窄 ISRIVUS检查 ISR 可能发现在前次治疗中扩张不全的支架 因为IVUS检查将斑块和支架可视化，IVUS 检查能够发现支架术失败的真正原因, 并且经常发现扩张不全的支架 DES 失败:糖尿病人的病变支架扩张不全 3.0x18和 3.0x8 Cypher支架置入后 8个月后 近端 远端 支架CSA = 5.2mm2 MLA= 3.7mm2 支架晚期贴壁不良（Late Malapposition） 支架术后 10 个月后随访 * * * IVUS 在PCI中的指怔 This is the Bulleted List slide. To create this particular slide, click the NEW SLIDE button on your toolbar and choose the BULLETED LIST format. (Top row, second from left) The Sub-Heading and footnote will not appear when you insert a new slide. If you need either one, copy and paste it from the sample slide. If you choose not to use a Sub-Heading, let us know when you hand in your presentation for clean-up and we’ll adjust where the bullets begin on your master page. Also, be sur