外科学尿石症—培训课件.ppt

(五)、手术疗法 三、尿道结石 尿道结石少见，绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及异物存在时，可在尿道内形成结石，而仅占少数。半数以上的尿道结石位于前尿道。 [临床表现] 主要症状为排尿困难，排尿费力，可呈点滴状，有时出现尿流中断及急性尿潴留。 [实验室及其它检查](一)X光检查：尿道X光片能显示结石阴 影。(二)尿道镜检可见到结石。(三)金属尿道探子可触及结石。(四)极少数病例可作尿道造影。 [诊断和鉴别诊断] 尿道结石根据症状、体征和检查等即可诊断，有疑问者X光检查能确定诊断。 [治疗](一)中医辨证治疗 与膀胱结石相同，临床上以膀胱湿热证多见。 (二)西医疗法 同膀胱结石。(三)手术及其它疗法? 小结与复习⒈ 总结尿石症在不同部位临床表现的异同，辨证论治的要点。⒉ 简单比较各种治疗方法的优缺点。⒊ 不同部位的尿石症如何鉴别，治疗上有何区别？ 4. 现代进展研究方向 现代医学主要在开发研究更微创、损伤更小的碎石取石设备，研究局部溶石方法。中医药的研究在临床为主，无明显突破，应在预防复发，围手术期研究上求突破。 输尿管镜取石术 气压弹道碎石 大功率钬激光 2)开放手术方式与方法(1)输尿管切开取石术(2)肾盂切开取石术(3)肾窦肾盂切开取石术(4)肾实质切开取石术(5)肾部分切除术(6) 肾切除术(7) 经后腹腔镜肾孟、输尿管切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾切除术 3.双侧上尿路结石的手术治疗原则：(1) 双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件 许可，可同时取出双侧结石。(2) 一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。 (3) 双侧肾结石：根据结石及肾功能决定。原则上尽可能保留肾脏。一般先处理易于取出和安全的一侧。 (4) 双侧尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能胜任手术，可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流。亦可行经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗。 二、膀胱结石膀胱结石，分为原发性与继发性两种。?[临床表现] 典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道.  [实验室及其他检查]  1．X线检查 2．B型超声检查 3．膀胱镜检查 [诊断与鉴别诊断]  典型症状 辅助检查 [治疗](一)中医辨证治疗1、膀胱湿热 治法：利湿通淋，利尿排石。 方药：八正散加减。 2、肾虚有热 治法：滋阴清热，通淋排石。 方药：猪苓汤合二至丸加减。 应用原则：结石下段尿路无梗阻 (二)、西医疗法 1．解痉止痛： 2．控制感染： 3．合并前列腺增生症者加服治疗前列腺 增生症的药物。 (三)、体外震波碎石 对原发性结石、结石直径小于2cm的可采用，但一般不为首选。(四)、腔内泌尿外科手术?  3)．CT检查 [治疗] 上尿路结石的治疗首先应对症治疗，如绞痛发作时用止痛解痉药物，若合并感染或梗阻，应根据具体情况控制感染和解除梗阻，防止肾功能损害。 1.内治法 原则上对小于0.6cm，近期有移动或绞痛，肾积水较轻及肾功能尚好的患者，可考虑排石，否则应结合体外震波碎石治疗或其它疗法以及早解除梗阻保护肾功能。 （1）中医治疗 1)气滞血瘀 治法：行气化瘀，通淋排石。 方药：石韦散加减。 2)湿热下注 治法：清热利湿，通淋排石。 方药：八正散加减。  3)肾阴虚 治法：滋阴补肾，通淋排石。 方药：六味地黄丸加味。 4)肾阳虚 治法：温通肾阳，通淋排石。 方药：肾气丸加减。 (2)、 中成药(3)、西药治疗治疗原则： 解除疼痛防治感染去除结石找出病因保护肾功能防止复发 2).肾绞痛的治疗a. 解痉止痛药b. 镇痛药c. 其它药物  硝苯吡啶（心痛定）：10mg舌下含化 或5~10mg每日口服3次。 黄体酮：20mg，肌注。 静脉补液： 2. 外治法 针灸疗法：电针肾俞、三阴交、阿是穴。 3.其他疗法1).大量饮水2)饮食调节3）体位排石 4)体外震波碎石定义和原理体外冲击波碎石 （ESWL），是利用在不同冲击波源产