医技科室医疗质量考核评分标准.docVIP

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巴州华龙医院(区红十字医院) 医技科室医疗质量管理与持续改进评价标准 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 医疗质量组 织与管理 15 科内有主任、质控员组成的质控小组(不少于3人),每月1次医疗质量自查(医疗规章、工作质量、医疗安全);自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问质控小组成员2人:介绍质量自查情况;查质控记录:无组织扣3分,未开展工作扣3分,无记录扣2分,记录不齐全扣1分/项。 技术操作规范 10 有完善的各项技术操作规程、常规,并严格执行。 无书面检查操作规程、常规,每项扣2分,抽查4项操作,每违规操作一项扣2分。 仪器使用、保养工作 10 按要求做好仪器使用、维护和保养,并有记录。 查记录,无记录不得分,记录不全每次扣1分,仪器处于临用状态,有一台仪器不处于临用状态扣2分。 医 疗 规 章 制 度 会诊制度 5 急会诊10分钟内到位,普通会诊根据要求按时到位,并做好相关记录。 现场模拟呼叫,或根据投诉意见,不及时到位一人一次扣2分,因会诊不及时影响病人诊治不得分。 值班制度 5 值班人员坚守岗位,不得擅离职守,完成班内所有工作,若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。 现场抽查,脱岗一人一次扣2分,未履行职责一人一次扣2分。 医疗安全制度 10 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度,发现差错及时登记,小差错报告科主任;大差错及时上报医教部,发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理;上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理,杜绝医疗事故的发生。 查差错登记本,如差错未登记或未上报一起扣2分,有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分,不配合医教部处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。 医疗沟通工作 5 每月主动与临床科室沟通至少两次,收集反馈意见,积极解决问题,并提出改进措施。 查记录资料和到临床科室核实,无资料不得分,工作不到位扣1分/次。 资料管理 10 各种检验检查均有登记,资料(申请单、报告单、图片等)保管(存)完好,便于查询。 查登记本,无登记不得分,登记不全扣1分,资料丢失每份扣1分。 报告及时性 10 大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查结果时间≤48小时;一般常规检验、心电图、超声影像常规检查项目自检查开始至出具结果≤30分钟;术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。急诊检查自检查开始至出具结果≤30分钟。场抽查CT、X光等大型检查者5例检验、心电图、B超常规检查者各2例,抽查术中冰冻病理检查病例2例,以上检查项目,发现一例超时报告结果的扣1分。 报 告 单 质 量 报告审核签发 5 报告单须由具有报告权的医师(检验师)签发,报告单须有手写签名,签名清晰易辨认。 抽查报告单,凡发现由无报告权医师(检验师)签发报告不得分,不符合要求扣2分/份。 报告准确率 5 检验科考核:检验结果要准确可靠,误差在实验允许范围内,对可疑或异常结果要主动与临床联系并进行复查后才可发报告,避免前后结果误差较大;落实“危急值报告”制度并登记签名;结果在实验允许范围内与标本符合率≥95%。 根据临床和病人投诉,超过允许范围扣1分/份;异常结果与临床明显不符或未经临床处置相近两次结果差异较大,扣1分/份;危急值未及时报告并登记扣2分/份。 除检验科外的其他医技科室考核:检查报告书写规范,清晰,诊断明确,无漏诊、误诊。 抽查报告单,不符合要求扣1分/张,误诊、漏诊不得分。 培 训 5 科室每月组织1次业务学习,每半年医院组织1次三基三严考核,合格率100%(含补考);科室成立由科主任担任组长的领导小组,制定培训计划,建立平时培训考核登记本。 查看原始资料,业务学习缺1次扣2分,三基三严未考核扣3分,无组织扣3分,无记录扣2分,无培训计划及登记表扣3分。 继续教育 5 参学率80% 每降低1个百分点扣0.5分 科别: 总分: 检查人员: 检查日期: 注:1、根据考核评分标准,每月进行一次全院医技科室大检查,其评分结果与奖金挂钩, 并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据,对存在的问题在周会或科主任会议上通报。 2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。 3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分,其余项目扣完为止。 4、如考核评分项目内容缺项的,按应检项目分数折算:考评得分/实际开展项目得分×100=最终实际得分。

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