医务人员职业暴露防护技术.ppt

* 数据来源：Jagger J, De Carli G, Perry J, et al. Occupational exposure to bloodborne pathogens: epidemiology and prevention[J]. Prevention and Control of Nosocomial Infections. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 2003: 430-465. * 克林顿于2000年签署通过了全球第一个旨在防治针刺伤的全国性法案：《针刺伤安全防治法》，该法案要求将针刺伤纳入防治血源性感染的标准., 并要求雇主机构记录评价并使用了安全器具，并记录针刺伤的情况。于2001年起，美国强制使用安全针具。 * ：美国国会，I美国职业卫生安全管理局，FDA,美国疾病预防控制中心 * 从1985 - 2009全国历年报告的感染者数来看，艾滋病病毒感染者和病人数在2002－2004年有大的增长，其中2004年的大幅度攀升主要是由于开展了既往采供血人群和羁押人群的筛查工作。 近几年的上升趋势有所减缓。2005年－2009年报告的数字是分别是40711、44070人，48161，60081人，68249人。 * * * * 月人均锐器伤发生次数来看，护士和实习生的发生率最高，均为0.11次，而实习生中实习护士占了绝大多数。 * 比较不同人群的锐器伤发生时机发现，护士的锐器伤主要发生在回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针和补液配置。医生主要为手术缝针和回套针帽最常见。这与欧美国家的相关监测数据一致 * * 1984年，《Lancet》杂志报告了第一例由针刺伤引起的的HIV病例，警示医疗机构对这种新的威胁提高警惕［1］。 1987年，美国疾病控制和预防中心记录了六例由于所从事的医疗职业而感染HIV的病例［2］。 1987年，CDC就发布了与病人有血液或体液接触风险的医务人员通用预防措施准则［3］。 （锐器盒+针帽回套）：23%-5% * * * * 拍照， * * * * * * * * * * * * * 拍照， 75%酒精作用1分钟可灭活游离病毒 锐器伤案例的上报率很低，平均仅为7%。其中不同人群来看，实习生上报比例最高，为11%，其次为工勤人员，8%；而发生率较高的护士上报率仅为7%。说明各类人群对锐器伤的危害性了解不够，有待进一步加强宣传教育 * 回套针帽与锐器伤显著相关 回套针帽是一个非常危险的动作，Gershon等的研究显示，回套针帽与锐器伤的发生率显著相关（OR=1.78，P=.016，95% CI:1.11-2.86）。因为在回套的过程中，很可能会发生针头错过或刺穿针帽扎到手，以及衔接不紧的针帽从持针的手滑落等情况。而且该操作所涉及到的器具多为污染的一次性注射器，其中空带血的注射针头具有较大的血源性疾病传播的危险性。 * Gershon R R, Pearson J M, Sherman M F, et al. The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home health care sector[J]. Am J Infect Control, 2009,37(7):525-533. 手术器械传递 * * 免用手技术（HFT） Stringer[76]的一项对3765名病例研究发现，使用免用手技术（HFT）后，锐器伤、皮肤的血液接触和手套破裂等可以减少59%。 2009年，有研究显示[77]，使用HFT可以降低35%的暴露。 一项156例剖腹产关于HFT随机前瞻性研究表明，使用HFT并不能降低手套破裂[78]。 HFT应该与其它锐器伤防治技术结合起来，例如，医生使用安全手术刀出鞘做了皮肤切开后，在没有回退刀尖时可通过中立区递回器械护士。 * Is double-gloving really protective? A comparison between the glove perforation rate among perioperative nurses with single and double gloves during surgery 缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86%的血液；两层手套后血量会减少95%,从而减少经皮损伤污染的病毒载量 * * The American Journal of Surgery (2012) 204, 210–215 53%的医务人员锐器伤发生时未戴手套 * * 口罩 纱布/棉纱口罩 （我院已停用） 一次性外科口罩 （行业标准