IABP主动脉内球囊反搏-石丽—培训课件.ppt

时 相（Timing Assessment） （气囊的充气/放气时间） 增加冠状动脉灌注 舒张压增压（反搏压） mm Hg C D A B E F 减少心肌的氧需求 后负荷降低 120 100 80 B 充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的PDA），从而增加冠状动脉的灌注。 气囊充气点调在动脉压力波 的重搏波切迹点（DN点）稍前 放气的目标：降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排血量。 BAEDP小于PAEDP APSP小于PSP 充气过早 IABP在主动脉瓣关闭之前 充气?主动脉瓣提前关闭 ?每搏射血量减少（CO减 少） APSP=PSP，BAEDP处呈“U”型。后负荷未减轻，心肌耗氧未减轻。 充气过迟 PDP低于理想状态 主动脉舒张压放大效 果降低?冠状动脉的 灌注量减少（疗效欠 佳） BAEDP高于PAEDP 左室的后负荷增加?心 肌耗氧量增加、CO减少 并发症 1 下肢缺血 原因：IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧； IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长。 2 感染 多为局部感染。原因：IABP后需抗凝治疗者，置球囊管处切口渗血多，引起继发感染，无菌操作不严格。 3 气囊破裂 置管不顺利或置管中球囊壁被主动脉壁粥样硬化斑块刺破。 4 导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。 5血小板减少症。 监 护 1 护理操作及注意事项 （1）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。 （2）确保QRS波幅0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报请大夫改变触发方式）。 （3）监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏。密切观察动脉血气、生化的变化，对泵入体内的任何药物都要注意是否有促进IABP效应的好作用，如发现异常，应及时报请大夫纠治。 监 护 （4）?????? 掌握触发方式：正常情况下以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。 （5）?????? 仔细阅读反搏机的使用说明书，熟悉预警系统：包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源（氦气、二氧化碳气）不足及系统报警等。 监 护 （6）???仔细观察及发现反搏有效的征兆。 循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。 （7）?及早发现并掌握停反搏的指标。循环已改善，对药物的依赖性极小（多巴胺用量5μɡ/㎏/min），血压稳定（收缩压90㎜Hg），心脏指数2.5L/min/㎡，排尿1ml/㎏/hr.。 监 护 并发症的预防与护理 （1） 心肺功能不全的预防 · 观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用药物。 · 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。 监 护 （2） 下肢动脉栓塞的预防 · 术后返回ICU后，及时检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。 · 检查CABG术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。应在术后24小时拆除弹力绷带。 · 将置管一侧下肢垫高，并每4小时行下肢功能锻炼一次。 · IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 · IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测ACT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。 · 避免停搏交替或停搏因素：触发不良、循环波动引起的低反搏 压、1：3 IABP大于8小时或停搏超过30分钟而未及时拔管等等 引发的停搏交替或停搏诸因素。 监 护 （3） 局部感染 · 球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。 · 观察每日体温、血象的动态变化。 · 观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。 监 护 （4） 球囊破裂 · 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。 · 发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。 监 护 3 强化基础护理与营养支持 主动脉内球囊反搏 Intra-Aortic Balloon PumpIABP 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院