卫生部癌痛规范化治疗.ppt

癌痛规范化治疗 温州市二院 吴伟主任 概 况 全球每天至少有500万癌症患者在遭受着 疼痛折磨。 癌痛比例： 50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛 我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡近140万人。 无 痛 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。 无痛简单的说就是： 疼痛的临床评估 疼痛程度评估的意义: 一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量 评估疼痛程度的分级法(1) 简易疼痛强度分级法(VRS) 评估疼痛程度的分级法(2) 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有不同程度的疼痛，表现为持续的、漫长的甚至伴随生命终结的慢性疼痛，严重影响睡眠，干扰患者生活质量，造成心理创伤 急性疼痛是症状，对症处理，而慢性疼痛是一种疾病需要规范化治疗 疼痛规范化治疗（GPM） 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。 用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行。 WHO三阶梯镇痛五大原则 1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。 一.口服给药 止痛药给药途径选择 1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳.方便.安全 2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡 止痛药给药途径选择 3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替代口服。 4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。 各种途径口服首选 二.按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。 三阶梯药物特点 第三阶梯用药－强阿片制剂 优点 种类多、可选剂型多、无天花板效应；无器官器质性损害。 作用机制 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制兴奋性递质（可能为P物质）的释放，从而防止痛觉传入脑内。 四.个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。 国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天） 个体化给药四个步骤（TIME原则） Tititrate 确定初始剂量：口服吗啡控释片30～ 60mg/d Increase 增加每日剂量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后） Manage 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 25％～33％） Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数（少数 q8h或q48h） 个体化给药:美施康定滴定方案 第1天：10～30mg q12h； 第2天：前次总量+前次总量50～100％ q12h 第3天（及以后）：增加前次总量的33～50％，q12h 依次滴定至疼痛消失或小于3分 即逐日递增量为(mg)：30→ 60→ 90→ 120→ 180 → 240→ 300→ 400→ 500 注意细节副作用防治 消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应 除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效 应,其余均可短期耐受。 神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。 呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。 注意细节副作用防治 恶心、呕吐 发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1 （稳定患者情绪需要坚持） 引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除 预防措施2 : 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防可以减少发生率 注意细节副作用防治 出现恶心呕吐： 治疗：用胃复安10-20mgQ8h;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgBid (有效缓解恶心、呕吐); 必要时用加用地塞米松或安定或司琼类止吐药． 阿片药物的不良反应大致相同,如果积极处理都能缓解. 注意细节副作用防治 便秘 预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、 活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid） 治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡