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面 痛 广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 樊莉 教学目的：掌握面痛（原发性三叉神经痛）的概念、病因病机、临床表现、诊断要点、辨证分型、常用针灸治法、处方配穴和方义 。 教学重点：面痛的概念、病因病机、临床表现、诊断要点、辨证分型、常用针灸治疗。 教学内容： 一、?概述（中医学、现代医学） 二、?病因病机（中医学、现代医学） 三、?临床表现和诊断要点（辨病、辨证） 四、治疗方法（体针疗法、其他针灸中医疗法、西医疗法） 五、小结 一、概述 面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼性抽掣疼痛为主症的一类病证，又称“面风痛”、“面颊痛”。多发于一侧，发病年龄以40-60岁为多。 本病相等于西医学的三叉神经痛，分为原发性和继发性两种，以第2、3支同时发病者最多。 三个特点：突发性、短暂性、发作性。 常被描述为天下第一痛 源流： 《灵枢?经脉》：“颌痛，颊痛，目外眦痛” 《素问?缪刺》：“唇齿寒痛” 《张氏医通》 ：“面痛，……不能开口言语，手触之即痛”  二、面部的经脉循行 足阳明经脉：起于鼻， ……下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。 手阳明经脉：上颈贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔。 足太阳经脉：起于目内眦，上额交巅。 手太阳经脉：其支者，从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。其支者，别颊上柮，抵鼻，至目内眦。 足太阳经筋：为“目上冈” 足阳明经筋为“目下冈”。 相关经络：手足三阳6条阳经在头面部交接；足三阳经筋结合于面颧部；手三阳经筋会于侧头部。病变涉及阳明、太阳经为主。 三、三叉神经的分布 第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤 第二支：支配鼻粘膜、下睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈 第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部、口裂以下面部皮肤。 四、病因病机 多与外邪侵袭、情志不调有关 风寒、风热、胃热、肝火、气滞血瘀 ↓ 面部经络（阳明、太阳经脉）气血痹阻 ↓ 不通则痛 ↓ 面痛 现代医学： 1.原发性：病因目前尚未完全明确，认为与三叉神经纤维受浸润、动脉粥样硬化、脱髓鞘改变或髓鞘增厚等使之产生异位冲动有关。 2.继发性：肿瘤（如听神经瘤、鼻咽癌、三叉神经根肿瘤等）、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、三叉神经疱疹病毒感染、糖尿病周围神经病变等。 五、临床表现和诊断要点（辨病、辨证） ④诱因及板机点：进食、说话、咀嚼、洗脸、面部运动或触摸“板机点”引起，多位于上下唇、咽部、鼻旁、口角、牙龈等处。 ⑤体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面红、流泪、流涎。病久面部皮肤可变粗糙、增厚、眉毛脱落。三叉神经分布区域内无感觉障碍，也无其他局限性神经系统体征。 ⑥除外其他引起面痛的原因。 2、 与继发性三叉神经痛鉴别 ①年龄：偏小。 ②病因：桥小脑角肿瘤、三叉神经节肿瘤、颅底肿瘤等。 ③体征：面部感觉减退、角膜反射迟钝、听力下降等。 ④辅助检查：颅底X摄片、CT、MR、脑脊液检查、鼻咽部活检等。 3、与其他头面部疼痛鉴别 1. 牙痛 三叉神经痛常常多次拨牙，疼痛不得缓解，牙科检查无病变。 牙痛无明显的阵发性发作及触发点，但与冷热食物刺激关系较大。 2.舌咽神经痛 疼痛部位更多见于舌根、扁桃体窝和耳。 3.颞颌关节病 疼痛位于耳前颞颌关节处并可由此放射，但颞颌关节活动范围变小，运动时有弹响声，关节囊有压痛。X线有阳性发现。 4.蝶腭神经痛 一侧下面部疼痛，位于鼻部，眼及上颌部，可扩散至同侧眼眶、耳及乳突。 发作前无诱因，突然发作，持续时间长。 发作期间常伴鼻塞，流涕，流泪等副交感症状。 诊断性治疗：以1%可卡因涂布患侧中鼻甲后部粘膜疼痛减轻是诊断的重要依据。 （二）辨证 1、根据病因辩证 2、根据经络辨证 ① 眼部痛：主属足太阳膀胱经。 ②上颌部痛：主属手足阳明经。 ③下颌部痛：主属手太阳经、足阳明经。 六、治疗 （一）基本治疗------体针疗法  1、治法： 疏通经络，祛风止痛。 以手足