5.膝关节置换术康复程式牟善芳课件.pptVIP

人工全膝关节置换术康复程式 山东中医药大学附属医院 山东省中医院 牟善芳 概念 是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。 膝关节表面置换术 膝关节是人体最大与最重要的关节之一，膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。 随着我国人口平均寿命的延长及中心城市的人口老龄化趋势，膝关节骨关节炎的发病率在老龄人群中呈明显的增加趋势。 根据最保守的估算，傫患膝关节骨性关节炎和类风湿关节炎的病例超过3000万。 其中有相当比例可以通过膝关节置换术达到满意的功能重建。 发展史 人工膝关节置换手术是20世纪最伟大的医学发明， 第一例膝关节置换术完成于1968年。 随着外科技术和生物材料的不断改进，手术的效果越来越好。 目前单是在美国，每年大约要完成30万例膝关节置换术。 超过90%以上的病人，人工关节使用寿命可超过20年。 这是非常可靠、成熟的治疗方法。 发展史 20世纪80年代初，人工关节外科在我国曾一度发展，但由于受假体和配套器械的材料、设计、制造以及手术技术、术后并发症控制等多方面因素的制约，这期间人工关节置换术仅在少数医院开展，没能真正的普及。 自20世纪70年代末至90年代初期，行人工膝关节置换术病例不足千例。且主要是针对类风湿性膝关节炎晚期或膝关节肿瘤的病例及少量的骨关节炎病例。 发展史 膝关节置换外科是一门包括骨科学、生物力学、材料学等的系统科学。 近年来，随着骨科领域对外交流的增加，国外在该领域的成功经验与各种设计合理、制造精良的人工假体被介绍到国内，许多大样本的长期随访结果表明，与全髓关节置换术一样，在具备优良假体和熟练技术的前提下，全膝关节置换在10年甚至20年的随访结果令人满意。 人工关节的设计寿命为50年，使用寿命80%可达20年以上。 种类 膝关节置换：三种 全膝关节表面置换（应用最多） 单髁关节置换 铰链式膝关节置换 假体组成 股骨髁假体 胫骨髁假体 耐磨的高分子聚乙烯垫片 材料：钴合金、钛合金（过敏 ） 固定材料 骨水泥 交叉韧带：保留或不保留 软组织覆盖和连接，完成功能。 适应征 1）膝关节各种炎症性关节炎：类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失，Charcot（夏科氏）关节炎等 2）创伤性骨关节炎 3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎 4）老年人的髌骨关节炎 5）静息的感染性关节炎（包括结核） 6）原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 禁忌症 (1)膝关节周围或全身存在活动性感染病灶应视为手术的绝对禁忌症。 (2)膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变包括肌性膝反张等。 (3)膝关节周围软组织严重瘢痕化或没有足够的健康软组织覆盖行TKA后假体将可能外露。 (4)其他肢体血供不足的患者和患有重度周围血管病。全身情况差或伴有未有纠正的糖尿病，应在正规的内科治疗使疾病得到控制后方可考虑手术。 手术简介 影响手术效果的因素 (1)病例选择 (2)假体设计 (3)假体材料 (4)手术技术 (5)术后康复 原则 越早越好。 以主动活动为主，被动活动为辅。 练习膝关节伸直与屈曲一样重要，甚至更加重要。 是一种疗效十分确切的手术，只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练，则不能达到手术应有的效果。 对于膝关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。 康复程式 一、术前阶段 手术风险评估 安全教育 说明术后康复练习的重要性 运动安全注意事项 进行增强肌力和本体觉的练习 术前指导 股四头肌的静力性收缩练习（每次收 缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组 ） 踝关节的主动运动 直腿抬高运动及踝关节抗阻屈曲运动 。每天重复2～3次 使用拐杖 二、起始阶段 最佳的康复期：术后一周之内 目的 ： 减轻病人的症状， 促进伤口愈合， 防止肌肉萎缩， 改善关节活动范围， 提高肌力。 注意点 训练前要与手术医生沟通 手术存在的不完善处 术后康复应注意的方面 同时也要与病人及家人讲明 （一）术后6小时—12小时 卧位： 保持足高髋低位 使髋关节外展10~20度 。 患肢摆放 患肢外展 伸膝 中立位。可穿矫形防外旋鞋 踝泵运动 方法： 充分背伸、跖屈，持续10秒钟，每10次为1组，每天10组。术后马上做 。 使用弹力绷带3天或足底静脉泵 目的：预防DVT 自体血回输 术后6小时内 （二）术后12小时---48小时 主动运动 股四头肌等长收缩：持续15s后放松，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止。 踝泵运动 踝关节伸屈锻炼：踝关节尽量背伸和跖屈，持续15s后放