16 抗焦虑ECT与心理治课件.pptVIP

四、抗焦虑药 1、概述：应用范围广，种类多，具有中枢或外周神经系统抑制作用。 *2、药理作用：抗焦虑、抗惊厥、改善睡眠、肌肉松弛作用。 3、适应证：各种焦虑、睡眠障碍、癫痫、手术前用药、酒精戒断症状。 4、分类：①苯二氮卓类；②丁螺环酮；③肾上腺素受体阻滞剂；④各种抗抑郁药；⑤部分抗精神病药（小剂量）。 5、常用苯二氮卓类药： 药名 常用剂量（mg/d ) 地西泮（安定）diazepam 5～15 氟西泮 fludiazepam 15～30 硝西泮（硝基安定）nitrazepam 5～10 氯硝西泮（氯硝安定） clonazepam 2～8 阿普唑仑（佳静安定）alprazolam 0.8～2.4 艾司唑仑（舒乐安定）Estazolam 2～6 劳拉西泮 lorazepam 2～6 奥沙西泮（舒宁）xazelam 30～90 6、苯二氮卓类药的不良反应： ①过度镇静：服药后2小时 ②耐药和成瘾： ③其他：嗜睡、智力活动受限、记忆力变差、运动的协调性降低。伴抑郁和攻击行为。 7、丁螺环酮： 非苯二氮卓类抗焦虑药，是5-HT1A 受体的部分激动剂。通常剂量下无明显 的镇静、催眠、肌肉松弛作用，无耐药 性和躯体依赖性。起效较BZ类慢。 适应证：①广泛性焦虑症；②伴有焦虑的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为；③抑郁症。 禁忌证：孕妇、儿童和有严重心、肝、肾功能障碍者慎用。 规格：5mg/片，10 mg/片 用法： 抗焦虑，15～45mg/d，分3次口服。 抗抑郁，60～90mg/d，分3次口服。 不良反应：较少，口干、头晕、头痛、失眠、胃肠功能紊乱。 五、药物治疗的护理：（P189） 重点注意观察药物不良反应， 加强治疗中的基础护理工作。 ⑴评估主观和客观资料 尤其要识别高危病人。 *⑵评估有无影响服药依从性的因素 ①与病人有关的因素：疾病严重程度、有无自知力、老年病人自作主张。 ②与药物有关的因素：剂量、药效快慢、给药方式。 ③与医务人员有关的因素：考虑复发与否、出院康复指导与否、提出维持治疗建议与方案否、不同医生的建议不同、医患沟通交流技巧。 ④与环境有关的因素：家庭和睦、人际关系好、社会应激因素少，则依从性好。 ⑶、护理诊断：①便秘；②尿潴留；③不合作； ④迟发性运动障碍； ⑤有中毒的危险； ⑥皮肤过敏；⑦急性肌张力障碍；⑧睡眠形态紊乱。 ⑷、护理措施 （P190） 基础护理 给药注意事项： ①三查（取药时、换药时、放回药时）八对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌）； ②监督服药； ③妥善处理好药车； ④解释； ⑤对不合作病人与他人配合执行； ⑥尽可能减少服药次数； ⑦注射用药的注意事项。 ⑧不断评估病人用药或治疗反应。 安全护理：防体位性低血压、防药物中毒、防藏药。 健康教育 第三节 电痉挛治疗 电痉挛治疗（ECT）：是以短暂适量的电流通过大脑，引起病人意识丧失，广泛性皮层脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。 ECT治疗 目前国内外采用改良的电痉挛治疗，(即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松驰剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。) 其适应症广、安全性高、并发症少、已作为标准治疗。 一、适应症 1、严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者；明显自责自罪。 2、极度兴奋躁动、冲动伤人。 3、需快速治疗的病人。 4、拒食、违拗和紧张性木僵。 5、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受。 二、禁忌症1： 改良的ECT无绝对禁忌证。 l、常见的不良反应有头痛、恶心、呕吐、焦虑、肌肉痛、关节痛、短暂的定向力障碍，一般无需处理，严重时对症处理。施术后须进行监护直至病人意识完全恢复正常，行动自如。 2、出现短暂的逆行性遗忘和发作后约30分钟的记忆丧失，一般自行恢复。 禁忌症2 3、偶尔会发生牙、舌及嘴唇的损伤或电极接触皮肤的灼伤。因此要专人对病人的头部进行保护，口腔中放置牙垫。 4、呼吸暂停延长。一般有痉挛性电痉挛治疗，在痉挛停止后10～30秒钟内呼吸自行恢复，无痉挛性电痉挛治疗，在治疗后5分钟内恢复呼吸。如未能及时恢复呼吸，应立即进行有效的人工呼吸和输氧。 5、骨折与脱位。 第十五章 心理治疗与心理护理 心理治疗（psyc