230补充医疗-新课件.pptVIP

团险市场营销部 2008年3月 既 往 症 保单生效前患有的已知或应该知道的疾病和症状, 如已明确诊断,长期治疗未间断;已明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药;未经医生诊断和治疗,但症状持续存在。 免 赔 额 为尽可能降低保费, 避免处理赔款产生的管理费用超过赔款额, 在条款中设定免赔额，具体又分为每次免赔额和累计免赔额。 责 任 免 除 被保险人的理赔申请不属于保险责任范围内, 保险人有权依据法律和合同约定拒绝给付保险金。 限 额 给 付 即最高给付限额。它可分为每个被保险人的最高限额、客户公共的最高限额等，保险公司在限额内承担保险责任。 给 付 比 例 为控制医疗费用的过度支出,促进被保险人节约开支, 通常以一定的比例给付保险金, 剩余未给付部分由被保险人自己负担, 即自付额。 先 期 给 付 按照损失补偿原则, 对于在多个保险人同时承保医疗费用保险, 应按照份额给予分摊保险责任.社会医疗保险为基本保险, 商业健康保险一般在社保的先期给付的基础上进行补充。 医 疗 的 合 理 性 医疗保险承保的医疗诊治是指合理和必需的诊治手段和药品开支.合理医疗是指一般医学界公认的标准检查治疗项目,时间和费用.不包括超前的高精尖的检查治疗项目,也不包括正在试验和研究的医疗手段,检测方法,用药和治疗。 过 度 医 疗 超出治疗疾病所必需的治疗,如治疗方法不属于治疗相应疾病必需的;频繁使用超出治疗的需求; 超剂量用药。 定 点 医 院 服务质量较高, 管理良好, 属当地社保定点, 信誉较好,与本公司签订合作协约的医院。 认 可 医 院 当地专业水平较高的,被社保指定的,与本公司还无合作协约的医院.在特殊情况下如急诊通知公司为公司认可的就诊医院。 核保定价所需资料 所需要的信息，按照保障内容不同有所不同，一般包括： 投保单位的基本情况（按照投保书的内容）：企业性质、行业性质、人事管理与薪酬制度等 投保单位原有医疗制度和支出情况（近三年） 原有医疗保障制度：享受对象、报销范围与比例等等； 近三年医疗服务和医疗费用支出的情况：分年度职工人数、住院人次数、住院费用、平均住院费用和平均住院天数、门诊总人次数、总费用等 近三年投保单位严重疾病医疗费用发生和使用情况 上一年度医保缴费明细 职工就诊医院的情况 投保单位和参保人群对于补充医疗保险的期望 Thank You! 目标市场定位-已参加医保的企事业单位 目标客户 需求分析 改制的企事业单位（如科研院所） 国有大中型企业 大中型外资/三资企业 中小外贸企业 中小IT科技企业 维持医改前的保障水平 减少自行负担的医疗费用 稳定人才的需要 完善员工福利保障制度 吸引和稳定人才需要 减轻医疗费用支出 充分利用4%免税政策 固定风险/稳健财务/减轻管理成本 *谨慎或避免介入:机关、民企-服务业、非垄断性国营企业、民企-加工和普通产品制造业 * * 团体补充住院医疗（230） 产品介绍 目 录 与230有关的几个概念 保险责任与投保规则 方案设计探讨 目 录 与230有关的几个概念 保险责任与投保规则 方案设计探讨 产品特色与优势 设计更体贴、专为减轻医保人群住院后个人的医疗费用负担 保障更全面，涵盖了医保政策中应由个人承担合理自付费用 充分考虑需求，为客户量身定做不同的支付比例和支付范围 国家政策支持，保费税前列支 投保人可以根据企业员工的需要，自主地选择基本部分保障 或加选可选部分保障。 作为主险可与多种险种搭配，制定完善的福利保障计划 超过大病统筹封顶线部分 参加大病统筹的被保险人 医保起付线 医保封顶线 大病封顶线 医保规定个人自负部分 大病统筹自负部分 ? ? ? ? ? ? 对图中阴影部分（符合医保规定并由被保险人自付的各项合理医疗费用）扣除免赔额后按约定比例赔付。 保障范围 被保险人住院进行治疗，本公司就符合当地社会医疗保险管理规定的各项合理且必要的医疗费用按本合同约定的支付范围和支付比例给付补充住院医疗保险金，但累计给付以本合同约定的保险金额为限。 应客户要求可加设公共保额，被保险人累计赔付超过个人保额后进入公共保额。 保险责任 保险期限 一年 *不保内容：自费项目与费用、社会基本医疗保险已经支付费用（含个人账户和统筹基金） 被保险人限制 只有参加了社会基本医疗保险的团体员工，才可以作为被保险人参加本保险。 被保险人的投保年龄为16—75周岁。 60周岁以上人员占全体参保人员的比例小于25%。 配偶、子女不得作为连带被保险人参加本保险 由社保局组织统一投保时没有年龄和超龄人员比例限制，但须提供社保局开具的参加社会基本医疗保险人员清单。 承保对象 凡参加了社会基本医疗保险的团体都可以作为投保