医学实用归纳1.docVIP

1.心力衰竭：感染、心律失常和治疗不当是最主要诱因。左心衰：肺淤血，右心衰：各脏器淤血、水肿。 2.左心衰：首发症状：劳力性呼吸困难。体征：室性奔马律。首选利尿剂。胸左缘3-4肋间闻及舒张期奔马律。 3.心衰手术：待控制后3-4周后进行。血浆利钠肽水平 4.心衰并房扑时首选：快速洋地黄制剂，重度二狭，肥厚梗阻二尖窄?急性心梗伴心衰?二度高度房室阻?预激病窦不应该 5.洋地黄中毒：首先出现：室性期前收缩。快速心律失常用苯妥英钠或利多卡因，伴缓慢心律失常用：阿托品。 6.房颤→用洋地黄→心率突然转为60次→为洋地黄中毒，应用阿托品。 7.心脏骤停和心脏性猝死：室颤是心脏猝死的最常见原因 8.对于难治性室性心动过速和室颤，建议应用胺碘酮（对房室性心律失常都有用）。 9.高血压：收缩压≥140或舒张压≥90理想血压120/80正常血压130/85正常值：130~139/85~89, 轻度：140~159/90~99；中度：160~179/100~109；重度：≥180/≥110??危险级：伴糖尿病无论其血压在何水平均为高危险组。治疗：ACEI有保肾降蛋白适用于高BP伴糖尿病；痛风不宜用：利尿剂（会引起高尿酸血症） 10.降血压的目标：BP140/90； 11.中青年伴糖尿病、肾病降血压的目标：130/85 12.II级高血压眼底表现：视网膜A变窄，AV交叉压迫。4月底，新版考点绝杀+题眼绝杀预定中。。。。 III级：眼底出血渗出。 13.高血压脑病病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点 14.高血压死亡原因：脑血管意外； 15.急进性高BP死亡原因：肾功能衰竭。 16.扩张型心肌病：以充血性心衰为表现。左室大为主。病毒感染为诱因。 17.心脏听诊大炮音：完全性III度房室传导阻滞。 18.阵发性室上性ST：折返机制。 19.心梗并室早：B-受体阻滞剂。 20.抗动脉硬化脂类：HDL 21.恶性高血压（舒张压≥130,病理：肾小动脉纤维素样坏死）并左心衰：硝普钠。 22.左室正常射血分数（LVEF）：≥50% 23.右室正常射血分数（LVEF）：≥40% 24.心功能Killip分级：用于急性心梗心功能分级 I级：无肺部罗音和第三心音。（无明显心衰） II级：肺部罗音但范围小于1/2肺野（有左心衰竭） III级：肺部罗音范围大于1/2肺野（急性肺水肿） IV级：休克（心源性休克） 25.NYHA分级：用于单纯左心衰、收缩性心衰竭的心功能分级 I级：有心脏病，但体力活动不受限制。 II级：有心脏病，体力活动轻度受限制（一般活动可出现疲乏心悸气喘心绞痛），休息无症状。 III级：有心脏病，体力活动明显受限制（小于平时一般活动就出现疲乏心悸气喘心绞痛），休息无症状。 IV级：：有心脏病，不能从事任何体力活动，休息也有症状（过度疲乏心悸气喘心绞痛）。 26.劳力型心绞痛首选：B受体阻滞剂（变异型禁用）。 27.变异型心绞痛首选：钙离子拮抗剂（不稳定型禁用） 稳定：自发1个月。 不稳定：自发1个月，恶性，1个月后ST段降低。 变异：自发出现ST段暂时抬高。 28.心绞痛：管腔直径：70-75%；冠心病：≥50-70%4月底，新版考点绝杀+题眼绝杀预定中。。。。 29.无创检查方法为：运动放射性核素心肌灌注显像。 30.预激综合症伴快速房颤：用胺腆酮治疗。 31.心绞痛分级：一般试题就分稳定和不稳定型。 I级：日常不引起，费力大、速度快、时间长的活动引起。 II级：日常活动受限制，饭后、冷风、着急时更明显。 III级：日常活动显著受限，平步一街区或上一层楼引起。 IV级：轻微活动引起，休息也发作。 32.二尖瓣狭窄：正常为：4-6cm，2.0?cm2可引起血流动力学障碍（轻度.1.5cm2中度1.0~1.5，重度?1.0?cm2）易并发心律失常：房颤。致死原因：心功能不全，防治风湿热最重要。听：心尖区舒张期隆隆样杂音伴心尖部舒张期震颤。心界扩大、心腰膨出、呈梨形（左房、右室大）乳头肌功能失调：间断喀嚓音，治疗好转。突发大咯血是由于支气管静脉破裂 治疗：经皮球囊瓣膜成形（无明显钙化、弹性尚可，且左房血栓的单纯二狭）、二尖瓣置换术。 33.二尖瓣关闭不全：听：心尖粗糙全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩传导，部分伴震颤、抬举样、左下移位（左房、左室大）治疗：瓣膜置换和修补。 34.主动脉狭窄：（轻度.1.0cm2中度0.75~1.0?cm2重度?0.75?cm2或平均压差6.7kpa50mmHg）听：主A瓣区收缩期喷射样杂音、抬举、正常或左心大。易引起猝死。治疗：禁用：血管扩张剂、特别是ACEI。主A瓣膜置换（一旦出现狭窄或压差50mmHg尽快手术）球囊成形术（易再次狭窄，用于进行性心衰不能承受外科手术的患者） 35.主动脉关闭不全：可见周围血管征，X线摇椅