大病医保幻灯片.pptVIP

健康险借力新医改异军突起 当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。 09新医改基本路线图 三年确定五项重点 1、实现全民医保 2、初步建立国家基本药物制度 3、健全基层医疗服务体系 4、促进基本公共卫生服务均等化 5、推进公立医院改革试点 新医改强调回归公益性，基本医疗覆盖率和补偿率提高，新医改着重于公共卫生均等化，但对重大疾病导致医疗费超支保障力度远远不够，健康险的机会在重大疾病上。 湛江模式和太仓模式 湛江模式，指将商业保险引入社会保障体系，通过保险公司提供的大额补充保险，群众在不多出一分钱的情况下，得到了更大的保障。真正做到了政企分离，并在更高层次上实现了政企合作。 太仓模式，利用基本医保基金购买商业保险，作为大病补充保险 ，简单来说，就是患者的住院费用医保报销之后，还可以实现二次报销，向大病患者倾斜，报销超过80% 。 新政策出台 8月30日，国家发展改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。中央电视台《新闻联播》及《朝闻天下》节目相继播出了城乡居民大病保险新政策出台的相关报道。中国人保健康太仓模式作为商业保险机构承办大病保险的典型案例受到媒体关注。 城乡居民大病保险采取了政府主导、商业保险机构承办的方式。近几年，中国人保健康在广东湛江、江苏太仓等地积极探索政府主导与市场机制相结合的创新形式，实践证明，不仅这些地方的群众享受到更高水平的大病报销待遇，医疗保险的服务质量和水平也有所提高。由于对于医疗机构和医疗服务的管控更为严格，医疗服务行为也更趋于合理，总体看放大了基本医保的保障效用。 商业保险机构以保险合同形式承办大病保险主要具有以下几个优势： 一是能充分发挥商业保险机构的专业特点，加大对医疗机构和医疗费用的制约。 二是可借助商业保险机构在全国范围内统筹核算的经营特点，间接提高大病保险的统筹层次，增强抗风险能力，提高服务水平，放大保障效应。 三是利用商业保险机构专业化管理优势和市场化运行机制，有利于促进提高基本医保的经办效率。 大病保险三问： 钱从哪里出？答案：个人不需再缴费 根据《意见》，将从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。政府少花钱、老百姓少负担，又能大幅提高应对重大疾病的保险水平。 大病保险三问： 百姓得何益？ 答案：实际支付高于50% 根据《意见》，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（参合）人。新政将以避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。只要医疗费自费部分超过1万元，社保部门和保险公司就会启动补偿机制，根据自费额度进行不同比例标准的补偿只要医疗费自费部分超过1万元，社保部门和保险公司就会启动补偿机制，根据自费额度进行不同比例标准的补偿 大病保险三问： 怎样花钱值？答案：精心设计支付手段 根据《意见》，大病保险将采取向商业保险机构购买大病保险的方式。“这意味着商业保险已开始深度介入社会保障体系建设。这种政府主导、商业保险机构承办的方式的好处是能充分发挥商业保险机构的专业特点，加大对医疗机构和医疗费用的制约。” 个险销售新思路 * *