导尿--幻灯片.pptVIP

导 尿 定 义 用无菌导尿管自尿道插入膀胱，放出尿液的方法 教学内容与要求 导尿的目的 男女尿道的解剖特点 导尿流程 导尿技巧 拔管技巧 导尿时常见问题的处理 导 尿 目 的 用于协助诊断 为尿潴留病人放出尿液 盆腔器官术前排空膀胱 昏迷病人尿失禁或者会阴部有损伤的病人，用于保留导尿管的方法，以保持局部干燥、清洁 某些泌尿系统疾病术后需留置导尿，促进膀胱功能的恢复及切口的愈合 抢救休克或危重病人，科正确记录尿量、相对密度，以观察肾功能情况 为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化学治疗 男女尿道解剖特点 男病人的生理解剖结构 一长： 新生儿 6.4cm 1岁 6.2cm 10岁 10.5cm 14岁 12.2cm 成人约 20-22cm 二个弯曲 三个狭窄 男女尿道解剖特点 女病人的生理结构 短、宽、直，富于扩展性 女性出生时 2.2-3.3cm 成年女性 4-6cm 导 尿 流 程 评估 准备 消毒 插管 护理 拔管 导 尿 技 巧 导尿管选择技巧 导尿体位选择技巧 会阴部消毒技巧 导尿时插管技巧 气囊内注入成分及注入量的技巧 导尿管、集尿袋更换时间的选择技巧 膀胱冲洗 导尿管选择技巧 按材质 橡胶 乳胶 硅胶 按导管类型 气囊导尿管 金属导尿 组合导尿管 导尿管选择技巧 性别 男性 F14-F18号 女性 F16-F18 儿童 F6-F12 初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管 导尿管选择技巧 前列腺增生、尿道狭窄病人选择弯头导尿管 全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗 老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿 导尿体位选择技巧 一般病人 仰卧位或截石法 神智不清或体位受限的病人 平卧位 会阴部皮肤消毒技巧 女病人会阴部消毒技巧 男病人会阴消毒技巧 导 尿 时 插 管 技 巧 男性病人（前列腺肥大）导尿时插管技巧 阴茎与腹壁成60度 利多卡因、石蜡油、止痛胶、己烯雌酚润滑 文献示：尿道刺激症状石蜡油38.8%、己烯雌酚2.2% 双腔气囊导管插入深度26-28cm 文献 插至气囊尿管分叉处 女性病人导尿时插管技巧 孕妇 气囊尿管10-12cm 会阴受伤 导 尿 时 插 管 技 巧 手术病人导尿时机选择 不宜选择术前导尿 术前导尿限制病人活动，增加心理负担 术前留置导尿管常有脱落，重插率高少数尿道畸形置管困难的病人，长时间操作有可能贻误手术时机 导尿操作刺激使机体产生应激反应，导致尿道括约肌收缩，使导尿管通过困难，反复插试容易引起尿道出血、水肿、导致血流动力学的改变，使心率加快、血压增高 导 尿 时 插 管 技 巧 宜选择麻醉后导尿 麻醉后尿道括约肌松弛，神经反射迟钝，具有安全舒适的特点 减轻病人术前心理负担 保护了病人的隐私 气囊内注入成分及注入量 气囊导尿管气囊内注入成分的选择 液体﹥气体 液体 无菌注射用水、呋喃西林溶液为佳 辩证思维 气囊内注入成分及注入量 气囊导尿管气囊内注入量的选择 正常成年男性 注水10-15ml 前列腺增生 注水8-10ml 正常成年女性 注水15-20ml 孕妇 注水3-5ml 重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml 为宜 导尿管更换时间的选择技巧 橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值＜6.7）更换导尿管的最佳时间是4周 集尿袋更换时间的选择技巧 置管一周以内集尿袋更换1次为宜 置管10日以内集尿袋每周更换2次为宜 膀 胱 冲 洗 目的：防止尿路感染 提倡鼓励病人多饮水，保持尿量﹥2000ml，达到生理性膀胱冲洗的目的 冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-1次为宜 文献：泌尿系感染的发生 2次/日 55.2% 1次/日 30% 2次/周 13% 目前对是否使用抗生素预防尿路感染仍存在争议，龚兴霞等指出长期留置导尿管患者应做菌谱鉴定，以选出具有特异性的冲洗用溶液 拔 管 技 巧 拔除尿管前放出尿液，排空膀胱，使用生理盐水500ml行膀胱冲洗，滴速15-20ml/min，温度36-37℃。冲洗毕保留冲洗液20-30min，待病人有尿意时，用无菌注射器抽净