儿童慢性咳嗽幻灯片.pptVIP

儿童慢性咳嗽 定义 嗽为主要或唯一的临床表现，病程 4周、胸部X线未见明显异常者 特异性咳嗽 非特异性咳嗽 特异性咳嗽 咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先天性心脏病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等 非特异性咳嗽 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查。 非特异性咳嗽 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 呼吸道感染与感染后咳嗽 胃食管反流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎 先天性呼吸道疾病 心因性咳嗽 其他病因 年龄特征 婴儿期（1周岁）???呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期(1~3周岁)??????呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期(3~6周岁)???同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 学龄期(6~青春期)???上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等 咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。 CVA的临床特征和诊断线索有： (1)持续咳嗽4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效； (2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； (3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； (4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 上气道咳嗽综合征（第2位） 各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽 腺样体肥大至UACS是儿童所特有 UACS的临床特点和诊断线索 伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以清晨或体位改变时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等 检查鼻窦区可有压痛，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样或脓性分泌物附着 针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的需要抗菌药物治疗2-4周 鼻喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线平片或CT片可见相应改变 呼吸道感染与感染后咳嗽 急性呼吸道感染后，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染导致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。 感染后咳嗽的临床特征和诊断线索 近期有明确的呼吸道感染史 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 胸x线片检查无异常 肺通气功能正常或一过性气道高反应 咳嗽通常具有自限性 除外引起慢性咳嗽的其他原因 如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断 胃食管反流性咳嗽的临床特征和诊断线索有： (1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间； (2)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等； (3)24小时食管下端PH检测呈阳性； (4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。 心因性咳嗽 见于年长儿 需除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断 心因性咳嗽的临床特征和诊断线索 年长儿多见 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； 常伴有焦虑症状，不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因 嗜酸粒细胞性支气管炎 慢性刺激性咳嗽 胸X线片正常 肺通气功能正常，无气道高反应性 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3％ 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效 诱导痰嗜酸细胞计数 3％NaCl 雾化吸入诱导咳嗽 痰液咳出或吸出 处理后计数嗜酸细胞数 痰液嗜酸细胞3% 过敏性咳嗽 咳嗽呈刺激性干咳 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性 咳嗽感受器敏感性增高 有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高 除外其他 药物诱发性咳嗽（少见）儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽；B肾上腺素受体阻断剂如心得安等