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分 诊 分诊要求 准确、迅速，做到心中有数。分诊是急诊科独有的、特有的工作，分诊护士就像一个指挥官，其指挥的准确性决定着诊断治疗能否及时进行。每一个到急诊科工作的人都必须掌握。 急诊科基本医疗流程 分诊种类分级图 种类 定义 Ⅰ 类(危殆) 有生命危险状态，影响主要系統 生命体征不穩定，必須立刻进行抢救 Ⅱ 类(危急) 有潜在性生命危险状态 临界性的生命体征，有存在风险和变坏的可能 必須紧急治疗和立刻持续监测 如心前区疼痛、气促，用NTG后亦不能缓解 Ⅲ 类(紧急) 生命体征穩定 有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏穩定 Ⅳ 类(半紧急) 生命体征穩定 有急性但情况穩定 在非急性或并发症情况下，轮候的时间颇長 如扭伤，但沒有骨折出現 Ⅴ类(不紧急) 有次要的或穩定状态 除非情況转坏，否則轮候的時间需長 例如一些简单、平稳的状态 CRAMS评分 C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85一99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg为0分； R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率＞35次／分为1分，无自主呼吸为0； A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分； M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分； S（SPeech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。 急诊范围 凡是病员由于疾病发作，突发外伤、伤害及异物侵入体内使身体处于危险状态或非常痛苦的状态，医院均应进行急诊救治。 急诊内容 1、急性外伤：骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。 2、突发性急性腹痛、腹泻。 3、高热。 4、各种急性出血及有出血征象者。 5、抽搐或昏迷不醒者。 6、耳道、鼻道、咽部、眼、支气管及食道异物者。 7、急性眼部疼痛、红肿或急性视力障碍。 8、缺氧和呼吸困难者。 9、中毒、吸毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。 10、急性尿闭、尿潴留。 11、发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。 12、怀疑烈性传染病，如霍乱、出血热、乙脑、鼠疫等。 13、急性过敏性疾病。 14、其他：经医务人员根据具体情况分诊。 急诊分诊依据 1、除小儿内科急症在儿科急诊以外，其他急症可挂急诊科。 2、眼科：眼内异物、眼眉外伤、各种急性炎症、电光性眼炎、青光眼、急性视网膜病变、急性视力障碍、角膜溃疡、角膜炎、结膜炎、眼眶蜂窝组织炎。 3、耳鼻喉科：异物侵入、急性喉炎、扁桃体炎、中耳炎、耳鼻部外伤、鼻窦炎。 4、口腔科：除眼鼻部以外的颜面部外伤、牙痛（牙髓炎有跳痛，夜间加重，躺时重于坐时，在后期冷水可减轻疼痛）、腮腺炎、颌下关节脱位、口腔周围疖肿、口腔溃疡。 5、皮肤科：皮炎（接触性、过敏性、电光性），丹毒（腿部肿痛，伴发热），过敏性、急性荨麻疹，皮疹（传染病如麻疹、猩红热），水痘，带状疱疹，皮肤过敏。 急诊分诊依据 6、妇产科：不完全流产、先兆流产（有停经史、35天以上、出现阴道流血）、痛经、宫外孕（输卵管妊娠）、卵巢囊肿、黄体囊肿破裂、临产（急产、产程小于3小时）、急性盆腔炎、妊高征。 7、神经外科：前后发际以内的外伤，脑部肿瘤突然恶化者，头外伤引起的昏迷，头皮、颅骨、脑外伤。 8、神经内科 （1）头痛、偏头痛（反复发作锐痛或针刺样痛，女性多见） （2）癫痫持续状态（抽搐、四肢僵直、口吐白沫、牙关紧闭）最常见，由大脑异常电活动所致。 （3）脑血管意外 脑出血 蛛网膜下腔出血 （4）闭塞性脑血管意外 脑栓塞 脑血栓 急诊分诊依据 9、内科：高热（上感肺炎支气管炎等）心脏病（心绞痛急性心梗心律失常，急进性高血压）急性中毒（食物中毒`药物中毒等）哮喘持续状态、上消化道出血、电解质紊乱、酸碱平衡失调、各种血液病、单纯性胰腺炎、各种脏器功能衰竭、部分休克、触电溺水。 10、外科：各种原因导致的外伤（骨折、脱臼、烧伤）、尿潴留、乳腺炎、部分休克、腹痛病人。 急诊常见症状的分诊 1、急腹症： （1）外科：急性阑尾炎、肠梗阻、输尿管结石、肠套 叠、嵌顿疝、急性腹膜炎、胆道蛔虫 （2）内科：急性胃炎、急性心梗、肠炎、肝炎肝癌、 胰腺炎 （3）妇产科：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、痛 经、流产 急诊常见症状的分诊 腹痛部位及放射部位 右上腹痛：多为肝胆疾病，十二指肠溃疡穿孔等。 左上腹痛：多为急性胰