腹泻520幻灯片.pptVIP

小儿腹泻患儿的护理 概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病 原、多种因素引起的以腹泻和电解质紊 乱为主的一组临床综合征。是造成小儿 营养不良、生长发育障碍和死亡的主要 原因之一。 。 年龄：6月~2岁，小于1岁占50% 季节：四季均可发病 病毒性----秋末冬初 细菌性----夏季 非感染性----各季节 ☆临床分期 ☆急 性 腹 泻 病程小于2周 ☆迁 延 性 腹 泻 病程2周---2月 ☆慢 性 腹 泻 病程大于2月 ☆临床表现 急性腹泻 表现 腹泻 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱 ☆临床表现----急性腹泻 轻型腹泻 常由饮食因素或肠外感染所致。 大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液 。 无脱水和全身中毒症状 ☆临床表现----急性腹泻 重型腹泻 多由肠道内感染所致。 消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹疼和腹胀。 有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状。 低钙和低镁血症  临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。 多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁。 2．迁延性（2周—2月） 慢性（2月）腹泻 多见于营养不良儿 临床表现----迁延性、慢性腹泻 病因复杂： 感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。 生理性腹泻多见于＜6个月的婴儿 外观常虚胖。 生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。 食欲好，不影响生长发育。 添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 ☆治疗 饮食疗法 继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。 腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。 治　疗 ★静脉补液原则： 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱 其他疗法 微生态疗法： 恢复肠道正常菌群，金双歧等。 肠粘膜保护剂： 吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分泌功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。 避免使用止泻剂 护理评估 辅助检查结果 1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞↑——细菌感染 　　　　　　 白细胞总数及中性粒细胞↓——病毒感染 嗜酸性粒细胞↑——寄生虫感染或过敏 2）大便病原学检查 3）血电解质 【护理诊断及合作性问题】 营养失调 谢谢！ * * 【概述】 【概述】 非感染性 按病程 按病因 按病情 腹泻 分类 感染性 慢性 迁延性 急性 重型 轻型 腹泻分类 腹泻 饮食 因素 气候 因素 ☆腹泻病因 80%病毒 以轮状病毒引起的秋季腹泻最为常见 细菌感染 致腹泻大肠杆菌为主要病原 上感、肺炎 中耳炎等 易感因素 肠内感染 肠外感染 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆不同程度脱水的临床表现及分度 明显 不明显 无 酸中毒及休克 极少或无尿 明显减少 稍减少 尿量 无 少 有 眼泪 深凹陷 明显凹陷 稍凹陷 眼窝及前囟 极干燥 干燥 稍干燥 口腔黏膜 极差 差 稍差 皮肤弹性 昏睡甚至昏迷 烦躁或萎靡 稍差、略烦躁 精神状态 100～120 ml/kg 50～100 ml/kg 30～50 ml/kg 累积损失量 ＞10% 5%～10% 3%～5% 失水百分比 重 度 中 度 轻 度 惊厥 肌张力增高 嗜睡 昏迷或惊厥 精神萎靡 精神状态 正常或稍低 很低，易休克 低 血压 极明显，烦渴 不明显 明显 口渴 尚可 极差 稍差 皮肤弹性 细胞内液 减少明显 细胞外液 减少明显 细胞外液 减少为主 细胞内、外液 ＞150mmol/L ＜130mmol/L 130～150mmol/L 血钠浓度 水丢失为主 电解质丢失为主 大致相同 水、电解质丢失 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 ☆不同性质脱水的临床表现 低钾血症：?指?血?清?钾?浓?度?＜?3?.?5?m?m?o?l?／?L?的?一?种?病?理?状?态? 临床特点 ：精神萎靡不振神经肌肉兴奋性降低 骨骼肌张力下降:腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降:腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高:心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 碱中毒 ? 口服补液：适