均等化项目中的慢病管理课件.pptVIP

* 做好均等化项目中的慢性病管理 安徽省疾病预防控制中心 2012.12.17 * 依据： 《安徽省基本公共卫生服务规范（2011年版）》 《卫生部关于疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务的意见》（卫疾控发〔2012〕42号 ） * 职责分工— 管理单位： 各级卫生行政部门 执行单位： 社区卫生服务中心/站 乡镇卫生院/村卫生室 技术指导单位： 省、市、县疾控中心及相关专业防治机构 * 我国第六次人口普查： 全省常住人口为5950.1万人 18岁以上约占75% 35岁及以上约占50% * 居民健康档案：（2012.9.11） 建档4483万份，占全省2010年人口普查常住人口5950万的75.4%； 已建档案中，规范化电子建档占建档数的90.3%；占常住人口的68%。 * 慢病管理 （省厅目标） 高血压：建档管理571万，其中规范管理502万，规范管理率87.9%。 2011年省厅目标：登记管理40% （按18.8%患病率计，有839万患者） 糖尿病：建档管理139万，其中规范管理120万 ，规范管理率86.3%。 2011年省厅目标：登记管理45% （按3.0%患病率计，有134万患者） * 慢病管理：（示范区指标） 高血压：登记管理60%及以上，规范管理达35%及以上。 糖尿病：登记管理60%及以上，规范管理达30%及以上。 * 2011、2012年厅督导情况： 督导单位---- 芜湖市：无为县、鸠江区 滁州市：南谯区、明光市 马鞍山市：雨山区、当涂县 * 督导内容： 组织管理情况，包括项目管理、资金分配、人员培训、督导考核等； 资金管理情况，包括项目资金筹集、拨付、使用和核算等情况； 项目执行情况，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，开展基本公共卫生服务的数量和质量； 项目实施效果，考核居民对基本公共卫生服务的知晓情况和满意度。 * 存在问题： 居民健康档案不能有效利用。 建档居民在日常诊疗活动中，无需调用个人《居民健康档案》。 村级卫生室工作缺位。 村卫生室不保留、不管理《居民健康档案》， 不掌握本村各项基本公共卫生服务项目管理信息， 只是被动完成乡镇卫生院下达的随访任务。 * 重点人群（老年人、高血压、糖尿病）的随访管理不够规范。 不能依据管理对象的具体情况开展分类健康指导和药物干预， 管理对象年检项目缺项、检验报告出具不规范等。 * 慢性病患者的管理仅仅限于四次/年随访，对血压、血糖控制不满意的患者没有做到两周内随访， 没有对连续两次血压或血糖控制不满意的病人进行转诊。 对于非药物治疗的生活方式指导流于形式。 技术指导单位的工作经费难以落实。 * 解读： 《卫生部关于疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务的意见》 一、总体要求 二、切实履行职责，加强对基层的针对性指导 三、切实提高能力，开展技能培训 四、切实注重实效，强化绩效考核 五、切实提高认识，加强组织领导 * 一、总体要求 指导基层医疗卫生机构切实发挥基本医疗和公共卫生服务的双重网底作用。 * 二、切实履行职责，加强针对性指导 （一）加强健康教育。 指导基层医疗卫生机构编制印发健康教育资料， 传播居民健康素养知识与技能， （二）抓好预防接种。 * （三）落实慢性病管理。 指导基层医疗卫生机构开展慢病社区诊断， 指导基层医疗卫生机构落实《高血压防治指南》和《糖尿病防治指南》，提高高血压、糖尿病的规范化管理率和控制率。 * （四）指导重性精神疾病患者管理。 （五）强化传染病及突发公共卫生事件报告和处理。 （六）指导基层不断丰富基本公共卫生服务内涵。 * 三、切实提高能力，开展技能培训 （七）深入开展基层疾病预防控制技能培训 针对慢性病管理、重性精神疾病管理等重点工作进行单项强化培训。 （八）充分利用现有培训资源。 * 四、切实注重实效，强化绩效考核 （九）认真组织开展绩效考核。 考核由县级卫生行政部门组织，专业公共卫生机构参加， 疾控机构要建立对基层医疗卫生机构日常考核制度，并根据卫生行政部门的要求参加年度考核。 * （十）发挥考核导向作用。 卫生行政部门要将疾机构对基层医疗卫生机构的考核结果作为核拨经费的依据。 * 五、切实提高认识，加强组织领导 一是转变观念，提高认识。 主动利用人均基本公共卫生服务经费逐步提高并不断向乡、村、社区居民延伸的机遇，积极调整工作思路，着眼疾病预防控制事业的长远发展， 二是适应需要，强化能力。 县级疾病预防控制机构尤其要强化自身建设，培养一批适应发展需要、服务一线需要的，具有创新精神和指导能力的一专多能的复合型人才。 三是加强领导,提高实效。 要及时向财政等部门汇报工作，积极协调安排