康复伦理问题幻灯片.pptVIP

第二节　临床康复实践问题 一、如何选择患者 二、制定个体化的康复方案 三、医患关系 四、专业团队的协调与配合 五、家庭成员的作用与职责 六、康复治疗质量控制与终止 选择患者的依据 疾病和医疗因素 康复专业人员在决定是否开始治疗时首先应考虑医学诊断和预后。并不是所有的病人都能受益于康复治疗，如有些残疾是不可逆转的，有些则因疾病太严重而不能参与康复治疗，还有些患者功能受损相对较轻不需要康复治疗，因此，康复专业人员需评估患者的康复预后、咨询专家或其他科室的专业人员、回顾病历记录，还需要会见其家庭成员等，综合上述因素后决定是否将患者纳入康复治疗 选择患者的依据 非医疗因素 康复专业人员在选择病人时还要考虑一些其他的非医疗因素的影响。 病人的亲属是否支持病人，包括情感上的支持、经济上的支持等。 患者的学习和保留信息的能力对于成功的康复也是至关重要的 患者的年龄和预期恢复过程也会影响到决定治疗的开始； 强大的社会支持和好的康复治疗效果是密切相关的。 康复机构的特点同样会影响对患者的选择。 对患者的选择还受到医院床位周转率和医务人员工作模式等因素的影响。 影响患者选择的因素 不同患者承担社会角色的不同、个人负担费用能力的不同、个人对生活质量要求的不同、医患比例的不协调、康复资源在不同级别医院的不均等分配等因素都会影响到康复专业人员对患者的选择 医疗保险赔付对患者选择也有影响，因为医疗保险赔付对不同疾病的康复治疗有一定的时间限制 临床康复中面临的问题及相关建议 临床康复中面临的问题 由于缺乏正式的、公众一致认可的康复纳入标准，使康复工作者在临床实践工作中经常处于两难境地。 相关建议 选择患者前必须对其进行仔细地检查和评估，综合地考虑临床诊断与康复评定的结果，并结合患者的背景因素，通过工作组的集体讨论决定是否将患者纳入康复治疗，对未入选的患者应给出详细的解释，以及承诺将来重新评估患者。否则，在疾病早期做出的单方面决定可能会妨碍后面的康复。 个体化康复方案的制定 制定个体化康复方案时，要遵守以下三大原则： 知情同意原则 尊重自主原则 医疗最优化原则 医患关系 康复医学中医患关系的特点：医患平等。尊重患者的自主权和隐私权是发展良好的信任和平等的医患关系的关键。 康复教育改善医患关系 六、康复治疗终止 决定康复治疗终止的影响因素:患者意愿、家庭因素、治疗人员因素 治疗人员对治疗终止的影响 第四节　康复专业职责 一、康复科学研究 （一）康复治疗方法有效性研究的重要性 专业人员必须强调和认识到深入研究现有治疗方法有效性的必要性。 研究手段：尽可能使用双盲对照 （二）影响临床康复实践研究的经济因素 验证康复治疗有效性的强有力依据是进行对照性临床试验和疗效相关性研究，而事实性证据有助于获得更多的有权支配科研经费的政府机构和人员对康复领域的重视及对康复的资助。 （三）康复科学研究所面临的道德伦理问题 二、康复专业人员职责 康复专业人员有责任坚守行业准则和维护职业操守 每个专业特有的道德准则决定了该专业人员的行为标准 三、注重康复预防工作 在康复医学方面，很多患者的残疾是可预防的，不同原因的残疾，有不同的预防措施 康复专业人员应该在尊重个人权利和责任的基础上提出一些预防措施建议 资质认证，是我国康复治疗师工作急需解决的问题，目前还没有统一标准的、公认的、符合国情的认证。 康复专家们一直努力争取并呼吁关于资质认证和培训工作，康复专业人士逐步重视伦理学在行业中重要性和资格认证。 （一）康复医学中医患关系的特点 在康复的早期，医患关系多为主动-被动型，患者多处于被动接受的状态。在康复的后期，特别是功能有了明显的恢复以后，患者要自尊、自立、自强、争取早日重返社会，他们会与治疗人员很好的合作。此时的医患关系转变为指导-合作的模式 （二）医患沟通的实现 康复专业人员和患者之间是平等的，专业人员要告知患者实情，以谨慎认真权衡利弊的态度给患者提供选择。尊重患者的自主权和隐私权是发展良好的信任平等的医患关系关键 四、专业团队的协调与配合 Click to add Title 1 康复治疗的多专业性 1 Click to add Title 2 康复治疗的多样性要求康复团队协调工作 2 Click to add Title 1 康复团队工作面临的问题 3 （一）康复治疗的多专业性 横向存在着医学各科之间的关系需要协调。 如何很好地在大方向一